Категории

Дренаж ахмед

Имплантация дренажа при глаукоме

Клапан Ахмеда при глаукоме

Дренаж Ahmed приобретают все большую популярность, как способ лечения рефрактерной глаукомы

Дренаж Ahmed приобретают все большую популярность, как способ лечения рефрактерной глаукомы из–за возможности создания долговременного стабильного гипотензивного эффекта, хорошей переносимости имплантатов большинством глаз, а также дальнейшего совершенствования методики имплантации, адаптации краев операционной раны и последующего ведения пациентов. К рефрактерной (от франц. re’fractaire – «невосприимчивый») глаукоме относят такие клинические формы глаукомы, как увеальная, неоваскулярная, пигментная, юношеская, неоднократно оперированная первичная, закрытоугольная, «ползучая» глаукома и др. Отличи¬тельной особенностью данного типа глаукомы является стойкое, не поддающееся традиционным методам терапевтического и хирургического лечения повышение внутриглазного давления (ВГД), основной причиной которого является выраженная фибропластическая активность тканей глаза, приводящая к быстрому рубцеванию и облитерации созданных во время фильтрующих операции путей оттока водянистой влаги. Дренаж Ahmed представляет собой клапанное устройство, состоявшее из трубочки, соединенной с силиконовым клапаном, заключенным в полипропиленовый корпус–резервуар. Клапанный механизм состоит из двух мембран, работающих на основании эффекта Venturi. Давление открытия составляет 8,0 мм рт.ст.
Операция выполнялась по методике, рекомендованной фирмой «Vision Technology», После отсепаровки конъюнктивы в верхне–наружном или в верхне–внутреннем квадранте дренаж был активизирован и имплантирован в субтеноновое пространство между прямыми мышцами глаза. Далее он фиксировался к склере 2 отдельными швами за технологические отверстия в 8–10 мм от лимба. Выкраивался и остепаровывался прямоугольный лоскут склеры основанием к лимбу размерами 4х4 мм. Размер катетера дренажа Ahmed приводился в соответствии с размерами глаза и помещался в склеральное ложе. С помощью специального стилета производился сквозной прокол из склерального ложа в переднюю камеру глаза, куда через созданное отверстие вводился катетер. Для поддержания тонуса глаза в переднюю камеру вводилось 0,2–0,4 мл вискоэластика. Катетер дренажа фиксировался к склере одним отдельным швом.
На склеральный лоскут накладывалось несколько отдельных швов (от 2 до 4). Также накладывались швы на конъюнктивальную рану. В ряде случаев перед проколом склеральное ложе обрабатывалось раствором метамицина. Обычно это были глаза с неоваскулярной глаукомой, где пролиферативный процесс особенно выражен. Пожилым больным с истонченной конъюнктивой и дефицитом субконъюнктивального слоя, особенно тем, кто ранее оперирован по поводу глаукомы, из–за опасения дезадаптации конъюнктивальной раны и экструзии дренажа в послеоперационном периоде применялась несколько иная методика, также предложенная фирмой «Vision Technology». У них не выкраивался поверхностный склеральный лоскут, прокол проводился через всю толщину склеры, вводился катетер в переднюю камеру глаза, затем производилось биопокрытие гомотрансплантатом катетера дренажа. Гомотрансплантат фиксировался к склере шестью отдельными швами.
глаза).
Всего с 2007 по 2009 г. в 13–м глазном отделении 15 ГКБ им. О.М. Филатова, являющимся базой кафедры офтальмологии лечебного факультета РГМУ был прооперирован с применением дренажей Ahmed 41 больной (43 глаза).
Среди данных пациентов с различными видами рефрактерной глаукомы насчитывалось 25 мужчин (25 глаз) и 16 женщин (18 глаз). Средний возраст больных составлял 56,5 года (от 21 до 81 года). При первичном осмотре острота зрения колебалась от 0 (ноль) до 0,8 (в среднем 0,1), ВГД при применении 2–3 видов капельных гипотензивных препаратов в среднем составляло 33 мм рт.ст. (колебание от 27 до 50 мм рт.ст.).
Четверо больных наблюдались после операции в течение короткого периода времени.
Один больной поступил в стационар с диагнозом «тупая травма, гифема, гемофтальм правого глаза». После проведенного курса консервативной терапии произошло рассасывание гифемы и частичное рассасывание гемофтальма, острота зрения составляла светоощущение с неправильной проекцией света, ВГД на комбинированном гипотензивном режиме (2 вида глазных капель и ацетазоламид перорально) составляло 34 мм рт.ст. При имплантации дренажа ВГД без медикаментозной терапии составляло 16 мм рт.ст. После выписки из стационара пациент на амбулаторный прием не явился.
Двое больных (с диагнозами вторичная неоваскулярная глаукома и терминальная болящая глаукома) наблюдались амбулаторно в 15 ГКБ им О.М. Филатова в течение 4–5 мес., затем уехали по месту жительства. У них было зарегистрировано ВГД 19–20 мм рт.ст. без капель.
Одна больная в настоящее время находится в стационаре около 2 нед. после имплантации дренажа Ahmed по поводу вторичной глаукомы вследствие дислокации ИОЛ. ВГД составляет 14 мм рт.ст., проводится курс консервативной сосудистой терапии.
Остальные 37 пациентов продолжают наблюдаться в 15 ГКБ им О.М. Филатова. Максимальный срок наблюдения составляет 2,5 года.
За срок наблюдения в 16 случаях (16 глаз – 41,0%) ВГД компенсировано без применения гипотензивных капельных препаратов. У 18 больных (20 глаз – 51,2%) появилась необходимость назначения гипотензивных капель, после чего ВГД нормализовалось и остается стабильно компенсированным в течение срока наблюдения (табл. 2).
У двоих больных (2 глаза – 5,1%) в разные сроки послеоперационного периода произошло повышение ВГД, которое, несмотря на применение гипотензивных капель, оставалось стабильно высоким. У одного больного неоваскулярная глаукома возникла на фоне посттромботической ретинопатии. Поступил в стационар с выраженным болевым синдромом, ВГД составляло 50 мм рт.ст., острота зрения на тот период – светоощущение с неправильной проекцией света. После имплантации дренажа в течение 6 мес. ВГД оставалось компенсированным на одном виде капельных гипотензивных препаратов, однако далее было диагностировано высокое ВГД, вновь появился болевой синдром, при осмотре зарегистрирован тотальный рубеоз радужки и угла передней камеры, передние синехии, плоскостная задняя синехия. Применение гипотензивной терапии к улучшению не привело, в связи с чем был имплантирован второй дренаж в соседний квадрант. Во время операции после сквозного прокола, несмотря на предпринятые профилактические меры, возникло кровотечение из новообразованных сосудов радужки, катетер был имплантирован, однако сформировалась тотальная гифема, которая через 1 сутки операции была вымыта из передней камеры. Из стационара пациент был выписан с компенсированным ВГД без капель, однако через 1 мес. диагностирована дезадаптация конъюнктивальной раны и экструзия катетера дренажа. Попытки ушивания раны к успеху не привели, более того, еще через 1 мес. дренаж самопроизвольно выпал из своего ложа. Оставшийся дренаж Ahmed попытались активизировать с помощью Yag–лазерной дисцизии пленки вокруг кончика катетера и попытки рассечения фиброзной капсулы вокруг тела дренажа. В итоге ВГД остается повышенным в пределах 30 мм рт.ст. на 3 видах гипотензивных капельных препаратов, однако глаз спокоен, болевой синдром отсутствует, острота зрения не изменилась. В настоящее время проводится динамическое наблюдение.
У второго пациента неоваскулярная глаукома развилась на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии. У больного при первичном осмотре зарегистрирован тотальный рубеоз радужки и угла передней камеры на единственном видящем глазу. При этом острота зрения составляла 0,5, ВГД составляло в среднем 34 мм рт.ст. на гипотензивном капельном режиме. Был имплантирован дренаж Ahmed. Операция прошла без осложнений. В течение 7 мес. ВГД оставалось компенсированным на 2 видах гипотензивных препаратов. Однако далее вновь зарегистрирован подъем ВГД. Попытки усиления гипотензивного режима и рассечения фиброзной капсулы вокруг дренажа приводили к кратковременному снижению давления. В соседний квадрант был имплантирован второй дренаж. Через 5 мес. после операции имплантации второго дренажа ВГД компенсировано на двух видов гипотензивных капель, острота зрения составляет 0,2–0,3.
В одном случае (1 глаз – 2,6%) дренаж был удален. Пациентка была дважды прооперирована по поводу открытоугольной некомпенсированной глаукомы. Остро¬та зрения составляла 0,1. По данным обследования, стадия глаукомы расценивается как III. В связи с выраженными рубцовыми изменениями конъюнктивы в результате предшествующих операций область имплантации дренажа была смещена ниже, фактически у внутренней прямой мышцы. Во время последнего этапа операции возникли сложности с адаптацией конъюнктивальной раны, однако операционный разрез был ушит. Через 1 нед. после операции произошло прорезание конъюнктивальных швов и возникла дезадаптация раны с оголением дренажа. Попытки биопокрытия дренажа с пластикой конъюнктивы, в том числе «аллоплантом», к успеху не привели. В ре¬зультате дренаж был удален через 1 мес. После отмечалось стремительное повышение ВГД, была проведена лазерная циклокоагуляция, после чего ВГД на 2 видах гипотензивных препаратов в течение года составляло 12–14 мм рт.ст. Однако в октябре 2009 г. вновь зарегистрирован подъем ВГД. В 15 ГКБ больная обратилась через месяц после повышения ВГД. Острота зрения в настоящее время составляет 0,05–0,06, сужение поля зрения до точки фиксации с носовой стороны. Больная должна быть госпитализирована для определения дальнейшей тактики лечения.
В двух случаях дренаж был переставлен в соседний квадрант. У одной пациентки, оперированной по данной методике в связи с юношеской глаукомой на обоих глазах, в послеоперационном периоде зарегистрирован контакт катетера дренажа с роговицей левого глаза, в результате чего он был удален, а в соседний квадрант был имплантирован новый дренаж Ahmed. В течение 27 мес. наблюдения ВГД компенсировано на обоих глазах на режиме инстилляции одного вида капель.
Другая пациентка поступила в стационар с диагнозом «вторичная глаукома ОU на фоне подвывиха хрусталика, незрелой катаракты». Наилучшая корригированная острота зрения ОD составляла 0,09–0,1, ОS – 0,2. ВГД при поступлении составляло 36–37 мм рт.ст. В оба глаза были имплантированы дренажи Ahmed. Через 2 мес. после операции на левом глазу произошло прорезание катетера дренажа с сопутствующей реакцией тканей глаза. Дренаж был удален, в соседний квадрант имплантирован новый дренаж, катетер которого был покрыт гомотрансплантатом. Через 6 мес. после операции на ОD проведена ленсвитрэктомия с имплантацией ИОЛ, которая была подшита к стенке глаза. В настоящее время острота зрения ОD составляет 0,4, на ОS снизилась в результате прогрессирования катаракты до 0,05. ВГД остается компенсированным на ОU без применения гипотензивных капель. Планиру¬ется ленсвитрэктомия с имплантацией ИОЛ на ОS.
У одного больного, оперированного в связи с открытоугольной глаукомой, через 6 мес. после операции произошло прорезание дренажа через конъюнктиву. Была сделана операция по этому поводу. В связи с тем что глаз, несмотря на прорезание катетера, оставался спокойным, ареактивным, во время операции катетер дренажа был покрыт гомотрансплантатом, конъюнктивальная рана ушита. В течение 3–месячного срока наблюдения после операции глаз остается спокойным, конъюнктивальный рубец адаптированным, ВГД компенсировано без капель.
Следует отметить, что в нашей клинической практике было несколько случаев имплантации дренажа Molteno. У одной больной из данной группы через 1 год после операции зарегистрирована дезадаптация послеоперационного рубца и оголение катетера. В отличие от подобных послеоперационных осложнений после имплантации дренажа Ahmed клиническая картина у данной пациентки протекала значительно тяжелее, сопровождалась резким снижением остроты зрения, выраженным гипотоническим синдромом. При экструзии дренажей Ahmed мы не отмечали подобных явлений, что, скорее всего, связано с присутствием в данной модели клапана, который остается закрытым при снижении ВГД ниже 10 мм рт.ст. Поэтому даже при оголении катетера не было отмечено резкой гипотонии и изменений зрительных функций.
В 4 случаях дренажи имплантировались по поводу рефрактерной глаукомы в связи с травмой глаза. У двоих больных была тупая травма с повреждением внутренних структур глаза различного характера, в результате отмечалось повышение ВГД, не компенсируемое на капельном гипотензивном режиме. У двоих пациентов было тяжелое проникающее ранение. После ПХО им была сделана ленсвитрэктомия, в одном случае – с имплантацией ИОЛ. В послеоперационном периоде отмечалось повышение ВГД до 33–34 мм рт.ст. на миотическом режиме. После имплантации дренажа ВГД у одного пациента компенсировано на каплях. Острота зрения за срок наблюдения повысилась с 0,01 до 0,2. У второго больного ВГД компенсировалось без гипотензивных капель, острота зрения не повысилась из–за грубых изменений заднего полюса глаза.
За срок динамического наблюдения улучшение остроты зрения зарегистрировано в 5 (5 глаз – 11,6%) случаях: у одной пациентки в результате последующей ленсвитрэктомии с имплантацией ИОЛ, у 3 больных с неоваскулярной глаукомой на фоне диабетической и посттромботической ретинопатии вследствие частичного рассасывания гемофтальма, у 2 пациентов с травмой глаза в анамнезе. Ухудшение остроты зрения отмечалось в 3 глазах (7%) случаях, они рассмотрены выше. У остальных больных (81,4%) острота зрения оставалась стабильной за весь период динамического наблюдения.

Несмотря на существующие осложнения, которые могут сопутствовать данной методике, операция зарекомендовала себя как достаточно надежный способ борьбы с тяжелыми формами рефрактерной глаукомы, связанными с пролиферативной диабетической и пост¬тромботической ретинопатией, травмами глаза или наличием антиглаукоматозных операций в анамнезе больного.
Особое внимание следует уделять тщательности адаптации тканей при покрытии катетера дренажа и сшивании конъюнктивальной раны, так как случаи экструзии имплантата нередки, возникают не только при антиглаукоматозных операциях, но и других склеропластических методиках, в частности по поводу отслойки сетчатки. Хотя при проникающих операциях по поводу глаукомы определенное влияние на заживление тканей глаза имеет водянистая влага передней камеры глаза. При повторных операциях по поводу глаукомы, когда присутствуют рубцовые изменения, а также у лиц пожилого и старческого возраста с тонкой конъюнктивой и недостаточным субконъюнктивальным слоем, на наш взгляд, катетер дренажа целесообразно покрывать гомотрасплантатом во избежание дезадаптации раны в различные сроки послеоперационного периода.




Обсудить на форуме
Источник: http://ophthalmolog.com.ua/novosti_ophtalmologii/207-drenazh-ahmed-v-lechenii-refrakternoj-glaukomy.html

Искусственные дренажные шунты. Клапан Ахмеда.

июль-сентябрь 2006, № 3 (11)

ОРИГИНАЛЬНЫЕСТАТЬИ

ДренажнаясистемаAhmedGlaucomaValveотвечает требованиямсовременной хирургии

Пора признать, что различные виды фистулизирую-щих операций часто малоэффективны из-за непродол­жительности функционирования протоков и имеют множество осложнений. Основной нерешенной проб­лемой этих операций являются склеро-склеральные или склеро-конъюнктивальные сращения. Даже в мо­дификациях с применением различных дренажей, пре­пятствующих склеро-склеральным сращениям, образу­ются склеро-конъюнктивальные.

Показателем успешности фистулизирующих опера­ций является формирование плоской, разлитой по­душки, из которой формируются субконъюнктиваль-ные каналы оттока внутри глазной жидкости (ВГЖ). То есть целью операции является создание протоков из передней камеры в резервуар фильтрационной подуш­ки, из которой при накапливании ВГЖ по сформиро­вавшимся субконъюнктивальным каналам ВГЖ эваку­ируется и резорбируется. Чем больше площадь подуш­ки, тем лучше она функционирует.

К недостаткам этих операций также можно отнести слабую прогнозируемость результата, индуцированный астигматизм, различные воспалительные реакции, ЦХО, катарактогенный эффект, а также нередки жало­бы на чувство инородного тела, вызванное фильтраци­онной подушкой. Все эти недостатки влияют отрица­тельно на качество жизни пациента, не всегда освобо­ждают пациента от закапывания капель, заставляют постоянно обращаться к врачу, часто вызывают необ­ходимость реопераций и нередко даже ухудшают зри­тельные функции.

В концепцию механизма работы клапанного дре­нажа Ahmed™ Glaucoma Valve было положено: отведе­ние через микротрубочку ВГЖ из передней камеры, формирование достаточного резервуара в подтеноно-вом пространстве и постепенная резорбция и эвакуа­ция жидкости через субтеноновые формирующиеся протоки.

Вынесение этого резервуара в отдаленную от лимба зону, за зону прилегания век, не приносит дискомфор­та и чувства инородного тела.

Для предупреждения гиперфильтрации в ран­нем послеоперационном периоде в дренаже име­ется клапан, открывающийся только при ВГД более 18 мм рт. ст.

В устройстве дренажа имеются 3 принципиальных элемента (рис. 1):

- микротрубочка для отвода жидкости,
- дозируемый клапан,

- полимерный корпус является основанием всей
конструкции и формирует достаточный фильтрующий
резервуар.

Клапанный дренаж, предварительно промытый 1 мл физраствора, устанавливается в 8-10 мм от лимба на склеру, в субтеноновое пространство, в верхнем внут­реннем или наружном квадрантах и фиксируется 2 швами за специальные отверстия (рис. 2).

Рис. 1 Рис.2

У лимба формируется склеральный карман основа­нием к лимбу, размером 3x6 мм (склеральный лоскут является прикрытием отводной трубки, фиксатором трубки и герметизирует лимбальный прокол).

Дренажная трубка подрезается под углом 30 граду­сов и длиной, достаточной для ввода на 2-3 мм в перед­нюю камеру.

Следующим этапом у лимба, в склеральном карма­не, в области трабекулы делается прокол в переднюю камеру иглой 23G, через который вставляется отвод­ная трубка (рис. 3).


Рис.3

Затем 3-4 швами фиксируется склеральный лоскут, и накладываются швы на конъюнктиву.

Данная методика технически несложная и не влечет за собой неисправимых изменений в глазу.

Клапан хорошо функционирует и не приносит како­го-либо дискомфорта пациенту.

Формирующийся в закрытой части субтенонового пространства резервуар достаточен по объему для аде­кватной резорбции и эвакуации ВГЖ.

По наблюдениям, на сроке от 1 до 2 месяцев отме­чается умеренное повышение ВГД, свидетельствую­щее о завершении процесса образования резервуара, ограниченного фиброзной капсулой. После формиро­вания в ней протоков через 2-3 недели ВГД нормализу­ется и сохраняется длительное время (рис. 4).

Прооперированы 32 пациента, 35 глаз с диагноза­ми: вторичная неоваскулярная посттромботическая глаукома (3 глаза), абсолютно болящая глаукома (Згла-за), первичная открытоугольная глаукома с I по IV ста­дии (26 глаз).


Рис. 4

Из осложнений наблюдались в 4 случаях гифемы. Описываемая в статьях других авторов частая цилио-хориоидальная отслойка наблюдалась в трех случаях (по-видимому, связанная с недостаточной гермети­зацией прокола и использованием иглы большего калибра).

У всех пациентов внутриглазное давление норма­лизовалось, и все пациенты не чувствовали диском­форта. Срок наблюдения - до 8 месяцев.

Клапанный дренаж Ahmed™ может применяться как в случаях начальной ОУГ, развитой, так и при вто­ричной и абсолютной глаукомах с целью органосо-хранения.

Концептуально принцип формирования оттока ВГЖ не изменился, только оттоки приобрели полимер­ную конструкцию, препятствующую различным зара-щениям, а также установка клапана не требует орга-ноповреждающих воздействий, нарушающих нормаль­ную анатомию глаза.

Принципиальными моментами в установке дренаж­ного клапана являются:

-  промывка клапана перед установкой,

-  размер прокола 23G,

-  тщательная герметизация прокола склеральным лоскутом,

-  установка корпуса за область прилегания век,

-  при ВГД более 35 мм рт. ст. проводить парацентез для снижения давления и введение гиалуроната в об­ласть прокола для предупреждения тампонады отвод­ной трубки.

Можно предположить, что через некоторое время антиглаукоматозная операция без использования дре­нажных систем будет восприниматься, например, так же, как экстракция катаракты без имплантации интра-окулярной линзы.

ОперациясдренажомAhmedGlaucomaValveявляетсявосновномэкстраокулярной, малоинва зивной, прогнозируемой, соответствуетсовремен­нымтребованиямиможетбытьотнесенакамбу­латорнойхирургии,

Литература

1. Astakhov Yu. S., Egorov E. A.. Astakhov S. Yu., Brezel Yu. A. Surgical treatment of refractory glaucoma //
Clin. Oftalm.-2006.№ 1,- P. 25-27.

2.  Coleman A. L, Hill R., Wilson M. R. et al. Initial clinical experience with the Ahmedglaucoma valve implant // Am. J. Ophthalmol.- 1995.-Vol.120,№1.-R23-31.

3.  Coleman A. L, Smyth R. G., Wilson M. R., Tarn M. Initial clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant in pediatric patients//Arch. OphthalmolVol. 115, №2. - P. I86-191.

4.  Englert J. A., Freedman S. F., Cox T. A. The Ahmed valve in refractory pediatric glaucoma // Am. J. Ophthalmol. -1999.-Vol. 127. Mb 1.-P. 34-42.

5.  Epstein E. Fibrosing response to aqueous: its relation to glaucoma // Br. J. OphthalmolVol. 43. - P.641.

6.  Fechter H. R, Parrish R. K. Preventing and treating com­plications of Baerveldt glaucoma drainage device surgery// Int. Ophthalmol. ClinVol. 44, № 2. - R 107-136.

7. Huang M. C., Netland PA, Coleman A. L. et al. Intermediate-term clinical. experience with the Ahmed glaucoma valve implant//Am. J. OphthalmolVol. 127. № 1.-R27-33.

8.  Lloyd M. A., Sedlak Т., Heuer D. K., Minckler D. S., Baer­veldt G., Lee M. B. et al. Clinical experience with the single-plate Molteno implant in complicated glaucomas: update of a pilot study. Ophthalmology 1992; 99: 679-87.

9.  McDonnell P. J., Robin J. B., Schanzlin D. J., Minckler D., Baerveldt G., Smith R. E. et al. Molteno implant for control of glaucoma in eyes after penetrating keratoplasty. Ophthalmology 1988,95:364-9.

10. Heuer D. K., Lloyd M. A., Abrams DA, Baerveldt G., Minckler D. S., Lee M. B. et al. Which is better? one or two?
a randomized clinical trial of single-plate versus double-plate Molteno implantation for glaucomas in aphakia and
pseudophakia. Ophthalmology 1992:99:15П-9.

A. H. Амиров, А.Ю. Расчёсков, 2006 ©

Источник: http://pandia.ru/text/78/222/10455.php

Восстановление зрения — самостоятельное восстановление зрения без операции

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме

Клапан Ахмеда – это специальное устройство, которое позволяет контролировать уровень внутриглазного давления и используется при всех видах глаукомы. Он позволяет снизить количество лекарственных препаратов при этой патологии и сократить риск развития гипотонии.

Клапан чувствителен к давлению и корректирует поток внутриглазной жидкости. Это устройство позволяет обеспечить связь передней камеры глаза и субтеннонового пространства за счет наличия трубочек на своей задней поверхности. Также он имеет склеральный эксплантат, который создает фильтрационную подушку.

В переднюю камеру глаза устанавливают дистальный (задний) конец шунта, по которому жидкость стекает в область вокруг эксплантата, располагающуюся примерно в 10-12 мм от лимба (разделительная полоса между роговицей и склерой). Повышение давления вызывает пассивный отток внутриглазной жидкости благодаря системе дренажей. Это приводит к восстановлению показателей, которые зависят от размеров стенки капсулы и площади поверхности инкапсуляции.

Показания к имплантации клапана Ахмеда при глаукоме

Хирургическую процедуру по вживлению клапана Ахмеда проводят при следующих состояниях:

  • Отсутствие положительного результата после проведенной операции удаления трабекул при вторичной глаукоме с использованием или без применения антиметаболитов (аниридия, неоваскулярная или травматическая глаукома).
  • Декомпенсация глаукомы после удаления трабекул на фоне применения антиметаболитов.
  • Серьезные рубцовые дефекты конъюнктивы после ее иссечения.
  • Нерезультативные оперативные вмешательства при врожденной глаукоме (трабекулэктомия, трабекулотомия, гониотомия).

Результаты операции

Результаты хирургической процедуры напрямую зависят от вида глаукомы и уровня повышения внутриглазного давления (ВГД). Иногда для улучшения эффективности применения клапана Ахмеда во время оперативного вмешательства используют митомицин С.

Если показатель ВГД меньше 21 мм рт ст., то эффективность устройства на фоне приема местных лекарственных препаратов составляет 50-70%. Но если дополнительно не использовать медикаменты, то оно вызывает положительные результаты только в 30% случаев.

При неоваскулярной глаукоме практически невозможно добиться эффекта, так как патология связана с прогрессирующим повреждением сетчатки и атрофией глазного яблока с расстройством функции зрения.

Имплантирование клапана Ахмеда должно осуществляться только опытными и квалифицированными специалистами, так как существует высокий риск развития осложнений.

Послеоперационные осложнения

  • Увеличение объема оттока жидкости, которое вызывает уменьшение передней камеры глаза. Это можно предотвратить в раннем послеоперационном периоде за счет наложения швов на шунт, которые уменьшают его просвет.
  • Дистрофия роговицы из-за ее тесного контакта с имплантатом при недостаточной фиксации шунта.
  • Прогрессирование катаракты при контакте шунта и хрусталика.
  • Выпадение шунта из передней камеры глаза.
  • Трофические нарушения в области шунта (пролежни). Предупредить подобные состояния можно при помощи покрытия трубочки донорской склерой.
  • Нарушение проходимости шунта из-за воздействия инородного тела, кровяного сгустка, радужки или стекловидной массы.
  • Двоение в глазах, это осложнение развивается при нарушении работы глазодвигательных мышц, которое связано с размещением тела устройства в области прямой мышцы или при значительной площади поверхности клапана.
  • Формирование плотной капсулы вокруг фильтрационной подушки, это неизбежное состояние для 10% пациентов.
  • Поздние воспалительные заболевания (эндофтальмиты).

Клиники Москвы, где проводится установка клапана Ахмеда

Отзывы после операции

Метод хирургии и послеоперационный период у каждого человека индивидуальны, однако Вы можете ознакомиться с отзывами пациентов, которым было проведено такое лечение, или описать свои собственные впечатления.

Поделитесь ссылкой на материал в социальных сетях и блогах:

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/1339-implantatsiya-klapana-akhmeda-pri-glaukome.html
Смотрите также: