Категории

Острый пульпит клиника диагностика дифференциальная диагностика

Острый очаговый пульпит — диагностика и лечение

Дифференциальная диагностика пульпита

Клиника

Острый очаговый пульпит через 1—2 суток переходит в острый диффузный, при котором в воспаление вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. При этой форме пульпита серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем и в гнойное.

Жалобы

• Острая самопроизвольная боль;

• Приступообразный характер боли (приступ длительный, интермиссии короткие); иногда боль не исчезает полностью, а лишь затихает, то есть носит волнообразный характер. В этот период горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может ее успокоить, что связано с сосудосуживающим эффектом;

• Боль усиливается в ночное время;

• Боль усиливается от всех видов раздражителей, долго не проходит после устранения раздражителя;

• Боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, больной не может указать на причинный зуб.

Анамнез

Ранее отмечались кратковременные боли от всех видов раздражителей, самопроизвольных болей не было, острые боли впервые возникли от 3-4 дней до 14 суток

Объективно:

Зондирование

  • Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба;
  • Большое количество размягченного дентина;
  • Резко болезненно по всему дну кариозной полости.

Перкуссия безболезненна, но может быть болезненна вертикальная,  что объясняется раздражением периодонта н вовлечением его в экссудативный процесс.

Пальпация безболезненна.

Термодиагностика

• Боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;

• При формировании абсцесса холод успокаивает боль.

ЭОД 30-45 мкА

Рентгенография глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита

Острый диффузный пульпит дифференцируют с:

1. острым очаговым пульпитом;

2. обострением хронического пульпита;

3. острым верхушечным периодонтитом;

4. обострением хронического верхушечного периодонтита;

5. невралгией тройничного нерва;

6. гайморитом;

7. альвеолитом.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и обострения хронического пульпита

Общее:

1. острая самопроизвольная, приступообразная боль, иррадиирующая, усиливающаяся в ночное время и от температурных раздражителей;

2. зондирование болезненно;

3. термодиагностика: боль на температурный раздражитель долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;

4. перкуссия: может быть болезненна вертикальная;

5. ЭОД: 30-50 мкА.

Различия:

1) в анамнезе: острый диффузный пульпит - боль возникает впервые длятся от 3-4 до 14 суток,  обострение хронического пульпита - уже имелись самопроизвольные боли в прошлом;

2)  объективно: при остром диффузном пульпите - глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба,  при обострении хронического пульпита - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба;

3.  зондирование  при остром диффузном пульпите - болезненно по всему дну,  при обострении хронического пульпита - резко болезненно в точке сообщения;

3)  на рентгенограмме  острый диффузный пульпит  в периапикальных тканях изменений нет,  обострение хронического пульпита - может быть расширение периодонтальной щели в 30% случаев.

Следует также учитывать, что острый пульпит возникает у людей с хорошей реактивностью организма и при компенсированной форме кариеса. Таким образом, можно сделать вывод, что в практике стоматолога чаще встречаются хронические формы пульпитов и их обострения.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, острого верхушечного периодонтита и хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения

Общее:

1. острая самопроизвольная боль;

2. иррадиирующая боль;

3. болезненная перкуссия.

Различия:

1. при остром диффузном пульпите боль периодическая, а при острых формах верхушечного периодонтита она постоянно нарастающая, усиливается при накусывании, есть  «чувство выросшего зуба» , боль не зависит от времени суток, больной точно указывает на причинный зуб, возможно ухудшение общего состояния — повышение температуры тела, головная боль, недомогание;

2.  при остром диффузном пульпите  слизистая оболочка десны без изменений,  при острых формах верхушечного периодонтита - отек и гиперемия по переходной складке в экссудативной фазе воспаления;

3. при остром диффузном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании;

4.  лимфатические узлы  при остром диффузном пульпите не увеличены, при острых формах верхушечного периодонтита  могут быть увеличены;

5. цвет коронки при остром диффузном пульпите  не изменен,  при острых формах верхушечного периодонтита может иметь тусклый вид, при обострениях хронического периодонтита коронка в цвете изменена;

6. при остром диффузном пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненна, а при острых формах периодонтита — болезненна;

7. при остром диффузном пульпите перкуссия может быть лишь слабоболезненной, а при острых формах периодонтита до зуба больно дотронуться даже языком,  болезненна и вертикальная, и горизонтальная перкуссия;

8. при остром диффузном пульпите пациент не может точно указать больной зуб из-за иррадиации боли, в отличие от острых форм периодонтита;

9. при остром диффузном пульпите температурные раздражители провоцируют боль, а при острых формах периодонтита болевая реакция на температурные раздражители отсутствует;

10. на рентгенограмме при остром диффузном пульпите изменения в периодонте не обнаруживаются, а при острых формах периодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба;

11. показатели ЭОД при остром диффузном пульпите всегда меньше 30-45 мкА, а при периодонтите — более 100 мкА.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва

Общее:

1. резкие самопроизвольные боли;

2. приступообразные боли, иррадиирующие по ходу тройничного нерва.

Различия:

1. при невралгии химические и холодовые (температурные) раздражители, как правило, не провоцируют приступ боли; боль возникает от различных движений мышц лица и при прикосновении к "курковым зонам" — местам выхода ветвей тройничного нерва,   болевые приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут и больные во время приступа принимают своеобразные позы;

2. при невралгии боль редко возникает ночью, в отличие от пульпита;

3. вегетативные проявления при остром диффузном пульпите отсутствуют, при невралгии тройничного нерва - одностороннее покраснение лица, расширение зрачка, слезотечение, слюнотечение, выделения из носа;

4. болезненность в точках выхода на кожу лица тройничного нерва (точки Валле) при остром диффузном пульпите  отсутствует,  при невралгии тройничного нерва  может вызвать приступ боли.

5. в результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли.

Если на данной стороне имеются зубы с кариозными полостями, под пломбами либо под коронками и глубокими пародонтальными карманами, то прежде, чем поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо провести тщательное обследование зубов и пародонта (опрос, осмотр, перкуссия, зондирование, пальпация, ЭОД, рентгенография) с последующей санацией.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и гайморита

Общее:

1. острые самопроизвольные боли, иррадиирующие по ходу тройничного нерва;

2. болезненная перкуссия;

3. цвет зуба не изменен.

Различия:

1. жалобы при остром диффузном пульпите на приступообразные боли, которые усиливаются в ночное время, боли от температурных раздражителей, долго не проходящие после устранения раздражителя, переходящие в приступ. Жалобы при гайморите на  боли постоянные, усиливающиеся при накусывании на зубы верхней челюсти, тяжесть и распирание в соответствующей половине верхней челюсти, усиливающиеся при наклоне головы вперед;

2. общее состояние при остром диффузном пульпите страдает мало, температура не повышена, но больной не спит и не может работать; при гайморите страдает общее состояние, недомогание, повышение температуры, головная боль, слабость. Затруднено носовое дыхание, выделения из соответствующей половины носа;

3. анамнез острого диффузного пульпита -боль беспокоит от 3-4 суток до 2 недель, при гайморите - жалобы возникли впервые, возможны аналогичные боли в прошлом;

4. внешний осмотр при остром диффузном пульпите без особенностей,  при гайморите  может наблюдаться припухлость щеки и нижнего века соответствующей половины лица;

5. пальпация при остром диффузном пульпите  безболезненна,  при гайморите  болезненность при пальпации в области «собачьей ямки» на соответствующей половине верхней челюсти;

6. зондирование при остром диффузном пульпите  - глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба, резко болезненно по всему дну,  при гайморите  зондирование зависит от состояния зубов: зубы могут быть интактны или с кариозными полостями;

7. перкуссия  при остром диффузном пульпите может быть болезненна вертикальная,  при гайморите  перкуссия болезненна в области премоляров и моляров соответствующей половины в/ч;

8. термодиагностика  при остром диффузном пульпите проявляется резкой болью, переходящая в приступ,  при гайморите  безболезненна (зависит от состояния зубов);

9. при остром диффузном пульпите ЭОД 30-45 мкА,  при гайморите  в норме или соответствует состоянию зубов;

10. рентгенография  при остром диффузном пульпите  изменений в периапикальных тканях нет,  при гайморите  затемнение придаточной пазухи различной интенсивности.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и луночковой боли при альвеолите

Общее: самопроизвольная приступообразная боль, иррадиирующая по ходу тройничного нерва.

Различия заключаются в том, что при альвеолите:

1) всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком;

2) боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей;

3) пальпация десны в области лунки резко болезненна;

4) после коретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, перикоронита и затрудненного прорезывания зуба мудрости

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при перикороните и затрудненном прорезывании зуба мудрости наблюдаются:

1) затрудненное открывание рта (тризм);

2) болезненная пальпация в данной области десны;

3) при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости;

4) рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.

Источник: http://stom-portal.ru/terapiya/pulpit/klinika-i-differentsialnaya-diagnostika-pulpita/ostryj-diffuznyj-pulpit.html

Service Unavailable

Диагностика пульпита — как распознать болезнь, определить ее форму и вид

От ощущения до решения путь в тысячу часов.

Ушли в прошлое времена, когда стоматолог «вырывал» зуб по первому требованию пациента, ориентируясь исключительно на ощущения последнего.

Стоящая ныне на должной высоте современная стоматологическая диагностика позволяет своевременно и верно определить не только вид пульпита, но и его стадию, что уменьшило количество случаев ошибочного удаления здорового зуба.

Тем не менее, вопрос сохранения зубной поверхности в жизнеспособном состоянии после развития в ней воспалительного процесса – пульпита, до сих пор не решен. Депульпирование зуба остается на данный момент единственным способом спасти пациента от невыносимой боли, а больной орган – от медленного, но необратимого разрушения. Ибо время, отпущенное на его приход в негодность, истекает быстро.

Во-первых, не каждый страдающий зубной болью способен ощутить ее в полной мере (вследствие ли высокого порога толерантности к ней, наличия ли патологических привычек в виде алкоголизма либо по иной причине). Во-вторых, не менее часта и сильна еще психологическая установка прошлого: пусть болит, только бы ни видеть бормашины и ни слышать звука ее работы.

Тем не менее, вконец истерзанный болью все же решается стать пациентом стоматолога. Но к тому моменту он уже не в состоянии точно указать источник болевых ощущений – кажется, болит везде.

Диагностика пульпита на основании ощущений пациента невозможна не только в варианте, когда «наболело», но и в случае с детьми, алкоголиками, лицами, страдающими патологией восприятия боли, наркоманами либо принимающими сильнодействующие обезболивающие и снотворные средства.

И тогда необходимой становится помощь инструментальных и иных методов диагностики и дифференциации пульпита от схожих по клинике патологий.

Содержание

Сбор анамнеза – половина диагноза

Скрупулезный сбор информации, предшествующий инструментальным методам исследования, не только важный, но и совершенно необходимый этап диагностического процесса.

Ибо никаким другим способом невозможно выяснить характер ощущений пациента, их периодичность и зависимость от внешних факторов и состояния организма, начало и продолжительность болезненного периода, его первичность либо наличие эпизодов в прошлом.

Не слишком полагаясь на адекватность оценки ощущений при низком (либо детском) уровне развития нервной системы и интеллекта пациента, следует приобщить к процессу постановки диагноза родственников и ухаживающих лиц.

В остальных вариантах стоматолог выясняет:

  • предположительное расположение зуба – источника боли;
  • максимально возможно точное время возникновения и длительность первого болевого приступа;
  • предполагаемую причину появления заболевания: травма, стресс, рецидив хронического заболевания, переохлаждение, предшествующее лечение (в том числе, стоматологическое вмешательство);
  • как происходит купирование боли (самопроизвольного либо от приема медикаментов);
  • динамику развития острого состояния (наличие «светлых» промежутков, либо непрерывность болезненных ощущений, с нарастанием боли либо ее стабилизацией на достигнутом уровне).
Учитывая, что на долю хронических пульпитов приходится 62% всех случаев, стоматолог выясняет динамику течения хронического процесса и его особенности.

Роль первичного осмотра и исследования клиники

По окончании сбора анамнестических данных наступает черед оценки не менее важных данных физикального исследования:

  • осмотра;
  • пальпации,
  • перкуссии;
  • зондажа;
  • проведенных температурных тестов.

Осмотр констатирует наличие в зубе кариозной полости (и результатов ее предшествующей обработки), либо его повреждение иного характера, либо же его интактность.

Пальпация и перкуссия способны выявить источник боли, вызвав в конкретном месте дискомфортные ощущения, либо усугубить боль уже существующую, либо же отвергнуть предположение о поражении именно данного зуба.

Зондирование позволяет обнаружить повреждение эмали, кариозный ход и определить его направление, а также наличие и глубину полости, образовавшейся в глубже расположенных мягких тканях.

Температурные пробы служат тестом на чувствительность зуба к изменению (повышению и понижению) температуры.

Проведение всех означенных манипуляций позволяет предварительно оценить состояние предположительно пораженного зуба и составить план последующих дифференциально-диагностических инструментальных исследований.

Дифференциация видов пульпита по клиническим признакам

Предположить характер протекающего в зубе воспалительного процесса, а значит и выявить категорию пульпита, можно уже по свойствам испытываемой пациентом боли.

Если при остром очаговом поражении она проявляет себя краткосрочными болевыми припадками с продолжительными «светлыми» периодами и реальностью для больного твердо указать на источник боли, то при диффузном остром боль нарастает в положении лежа, а сами припадки отличаются значительной протяженностью.

Гангренозный пульпит помимо интенсивных болей, провоцируемых приемом горячей пищи, выдает себя запахом гнилостного характера изо рта.

Вовремя определить ретроградный пульпит (с началом воспаления в области апекса зуба при гематогенном заносе инфекции) наиболее сложно, ибо заболевание, протекающее без симптомов, спустя длительное время «вдруг» выдает себя одновременным разрушением нескольких зубов.

При хроническом фиброзном пульпите ощущения боли, редко проявляясь самостоятельно, как правило, провоцируются холодным воздухом при дыхании ртом либо приемом горячей еды.

Инструментальные методики подтверждения диагноза

К таковым относятся прошедшие проверку временем, а потому надежные способы стоматологического исследования:

  1. Информативность рентгеновского исследования достаточно высока, но для формирования объемного представления о патологии требует применения съемки с нескольких позиций.
  2. Термодиагностика (использование температурных тестов) позволяет определить порог чувствительности больного зуба. При контакте пораженной области с веществами, вызывающими быстрое охлаждение до критических значений (для дихлордифторметана это температура в -40, для диоксида углерода -70? C), отмечается снижение уровня болевой реакции, что является признаком некроза пульпы. Проверка может быть произведена и методом воздействия теплом «водяной бани». Во избежание ошибки тест на термочувствительность повторяют неоднократно.
  3. Сутью ЭОД (электроодонтодиагностика) является определение степени реакции нервных окончаний исследуемого зуба на воздействие слабым электрическим током – отсутствие её говорит о гибели пульпы. Для коронковой пульпы диагностической отметкой является сила тока, превышающая 60 мкА, для корневой — превышающая 100.

Применение термо- и электродиагностики бессмысленно при исследовании ранее леченого денервированного (с удаленной мякотью) зуба.

Дифференциация от сходных состояний

Острый очаговый пульпит требует необходимости дифференцирования от:

  • глубокого кариеса;
  • острого диффузного пульпита;
  • хронического фиброзного пульпита;
  • папиллита.

…VS кариес

Сходство патологии с глубоким кариесом заключается в:

  • инициации болезненных ощущений любым из факторов воздействия (с максимумом реагирования на раздражающий фактор);
  • точности указания пациентом на проблемный орган, ибо боль не иррадиирует;
  • наличии глубокой кариозной полости, не сообщающейся с пульпарной полостью.

Отличия клиники в:

  • склонности к появлению спонтанной боли с последующим продолжительным «светлым» периодом, либо боли при воздействии инициаторов незначительной силы, сохраняющейся продолжительное время после ликвидации ее причины;
  • резкой болезненности при зондаже в векторе воспалённого пульпарного отрога, в то время как при глубоком кариесе ощущения не столь интенсивны и появляются на границе эмали с дентином и на всей площади дна патологической полости.

Диф диагностика кариеса, хронического и острого пульпитов и периодонтита в одной табличке

Дифузный VS очаговый

Острый дифузный и очаговый острый пульпит имеют схожую клинику лишь в некоторых моментах:

Диффузный пульпит бьет во все мишени сразу

  • появление боли независимо от категории ее инициаторов;
  • спонтанные (часто – ночные) боли;
  • существование патологической полости значительной емкости (без вскрытия зубной полости).

Различия же между этими двумя процессами более значительные, проявляющиеся как в клинике, так и в процессе применения различных методов исследования.

В клинике диффузного пульпита это:

  • появление болей от контакта с горячим (при переходе в стадию гнойного расплавления), в то время как применение холода ведёт к их стиханию;
  • удлинение болевых периодов (вплоть до многочасовых) и сокращение «светлых»;
  • время развития до 14 суток против срока в 12 суток для очагового процесса;
  • склонность болей к иррадиации, приводящей к дезориентации в ощущениях пациента.

Исследование отмечает следующие закономерности:

  • зондаж дает болезненность со всего дна кариозной каверны (при очаговом процессе это лишь направление воспаленного отрога пульпы);
  • есть боль при перкуссии (в противоположность безболезненности при очаговом процессе);
  • возрастание значений ЭОД (с 20 и менее мкА при очаговом до 30-45 при диффузном процессе).

Общая клиника и разница с фиброзным хроническим процессом

Для дифференциальной диагностики фиброзного и острого очагового пульпитов следует знать следующие общие моменты клиники:

  • длительность периода боли, инициируемой различными раздражителями (преимущественно холодом);
  • точечная болезненность при зондаже дна кариозной каверны.

И различные:

  • анамнез выявляет спонтанные предыдущие боли (нетипичные для острого очагового процесса);
  • болезненность при хроническом фиброзном процессе не носят спонтанного характера – она связана лишь с обострением воспаления в пульпе;
  • установлен факт прямой связи кариозной полости с пульпарной камерой в варианте хронического фиброзного пульпита, часто – после осуществления некрэктомии (при остром течении болезни отсутствует, кроме случаев травматического характера);
  • срок существования острого очагового процесса не превышает 12 дней, хронического фиброзного – исчисляется несколькими годами;
  • для выявления острой очаговой формы заболевания достаточно значения ЭОД до 20 и менее мкА, хронической фиброзной – порядка 35-40 мкА.

…VS папиллит

Для дифференциации от папиллита имеет значение внешняя картина состояния – гиперемия десневого сосочка, легко кровоточащего при зондаже. Отсутствие показателей патологии при инструментальных исследованиях (ЭОД, химических и температурных тестах) обусловлено механизмом поражения – повреждением зубодесневого сосочка попавшей в межзубной промежуток пищей.

Диагностические сложности

К ошибкам в диагностике пульпита способны привести нечетко сформулированные жалобы и ощущения пациента (часто обратившегося за помощью к стоматологу спустя длительное время после возникновения заболевания) либо недостаточно тщательно собранный анамнез.

Другой, но значительно реже встречающейся причиной, может служить неправильное истолкование показателей инструментальных исследований, либо же оценка состояния исключительно по данным одного метода.

Ни один из методов исследования не является решающим в постановке диагноза – только сумма сведений, полученных различными методами, способна дать полную картину патологии (при её наличии) применительно к каждому конкретному зубу.

Рекомендуем другие статьи по теме

Понравилась статья?

Поделитесь ей:

Источник: http://dentazone.ru/zabolevaniya/oslozhneniya/diagnostika-pulpita.html

Диагностика пульпита — как распознать болезнь, определить ее форму и вид

Главная / Стоматология / Пульпит

Пульпит острый и хронический. Причины, симптомы, диагностика, осложнения и лечение пульпита. Виды пульпита: фибринозный, гангренозный, гнойный, гипертрофический.

Печать

Содержание статьи:

Часто задаваемые вопросы


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.



Пульпит зуба – воспалительный процесс, возникающий в мягких тканях зуба, расположенных внутри коронки. При данном заболевании воспаление затрагивает кровеносные сосуды и нервные окончания, которые находятся в пульповой камере и в каналах корня. Это довольно распространенная проблема, она занимает второе место среди стоматологических заболеваний и составляет 15% от всех обращений к стоматологу.

Анатомия зуба

Зуб представляет собой окостеневший сосочек слизистой оболочки. В норме у человека 28-32 постоянных зуба: 8 резцов, 4 клыка, 8 малых коренных и 8-12 больших коренных.

Анатомически различают:
  • коронку зуба – часть, выступающую над десной;
  • шейку зуба – суженый участок с наиболее тонкой эмалью, где коронка переходит в корень зуба;
  • корень зуба – часть, расположенная в альвеолярном отростке челюсти и покрытая десной.
Основная часть зуба состоит из твердых тканей. Зубная эмаль покрывает зуб снаружи, дентин составляет основную массу зуба, а зубной цемент покрывает корень. А внутри зуба находится пульпа – мягкая соединительная ткань, пронизанная кровеносными капиллярами и нервными волокнами. Она располагается в пульповой камере и корневом канале зуба. Сосуды и нервы заходят через апикальное отверстие, которое находится в верхушке зуба.

Причины пульпита

Пульпит – это основная причина, вызывающая зубную боль. Факторы, вызывающие воспаление пульпы, бывают разнообразные.
  1. Запущенный кариес. Разрушив эмаль, кариес поражает глубокие слои зуба. Постепенно процесс доходит до мягких тканей и бактерии проникают в пульпу, вызывая ее воспаление – пульпит зуба. На этом этапе человек начинает ощущать сильную боль.

  2. Пульпит после пломбирования зуба. Он возникает в том случае, когда во время лечения врач не обеспечил достаточное водное охлаждение. В результате происходит ожог мягких тканей зуба. В этом случае речь идет об асептическом пульпите. Он развивается без участия бактерий. Существует и другой вариант: пульпит после лечения начинается из-за того, что кариозные участки не были полностью удалены перед пломбированием. Микроорганизмы продолжают свою разрушительную деятельность и постепенно достигают пульпы. В этом случае постепенно развивается пульпит под пломбой.

  3. Пульпит после травмы зуба. Это заболевание может начаться вскоре после того, как в результате травмы произошел ушиб или откол части коронки зуба. Особенно часто это случается у детей. Пульпит молочного зуба возникает даже после незначительного надкола. Причиной стремительного развития этой болезни у детей являются широкие дентинные каналы в молочных зубах.

  4. Пульпит после воздействия химических и температурных раздражителей. Некоторые медикаменты, кислоты и щелочи могут вызвать разрушение тканей зуба. Они способны проникать по дентинным каналам и провоцировать воспаление в пульпе.

  5. Распространение инфекции с током крови. В ряде случаев бактерии попадают в пульпу с током крови из очагов хронической инфекции (гайморит, тонзиллит). При этом целостность зуба бывает не нарушена.





Симптомы пульпита

Разнообразие форм пульпита приводит к тому, что жалобы пациентов с этим диагнозом могут значительно отличаться. Боль при пульпите вызвана повышением давления в полости зуба. Это происходит за счет выхода воспалительного экссудата (плазмы крови) через стенки капилляров. Постепенно лишняя жидкость проталкивается через дентинные канальцы, и боль стихает на 4-5 часов.

При острой форме пульпита возникают следующие симптомы:
  • боли продолжаются длительно после устранения раздражителей
  • самопроизвольные боли, которые не являются реакцией на холодную, горячую или кислую пищу
  • усиление болевых ощущений ночью
  • приступообразные боли (периоды затишья чередуются периодами усиления неприятных ощущений, которые длятся 20-30 минут)
  • боли могут иррадиировать по ходу тройничного нерва в ухо, челюсть или в висок
При хроническом пульпите отмечаются такие симптомы:
  • боль имеет меньшую интенсивность и возникает периодически
  • неприятные ощущения усиливаются после приема горячей или холодной пищи
  • возникают слабые самопроизвольные боли
Следует отметить, что 10% людей, у которых обнаруживается эта проблема, могут не жаловаться на зубные боли при пульпите. Однако это не означает, что можно откладывать лечение.

В запущенных случаях часто возникают тяжелые осложнения пульпита: периодонтит, киста, некроз челюсти.

Дифференциальная диагностика пульпита


Необходимо отличить глубокий кариес от хронического пульпита, так как эти заболевания требуют различных методов лечения. При пульпите ноющая боль, возникающая после воздействия раздражителей, не проходит более 20 минут. Если же зуб поражен кариесом, то неприятные ощущения стихают после устранения раздражителя.

Чтобы дифференцировать пульпит от обострения хронического периодонтита достаточно постучать по больному зубу. При периодонтите это действие вызовет неприятные ощущения.

При гипертрофическом пульпите болезненность выражена слабо, но зуб сильно кровоточит при механическом раздражении.

При фиброзном пульпите под тонким слоем дентина в кариозной полости просвечивает пульпа. Касание зондом в этом месте вызывает сильную резкую боль.

При диагностике гипертрофического пульпита необходимо отличить его от разрастания десневого сосочка. В последнем случае разросшийся сосочек можно оттеснить зондом, проведя им по внешнему краю кариозной полости.
При дифференциальной диагностике пульпита и воспаления тройничного нерва важно помнить, что при патологии зуба боль усиливается в ночное время. При невралгии, наоборот, ночью боль почти полностью проходит.

Диагностика пульпита

В современной стоматологии для диагностики пульпита применяются и традиционные методы, и современные разработки.

Методы диагностикиОписание
Детальный опрос
Врач собирает жалобы, выясняет причину появления, характер и интенсивность боли. Это значительно помогает правильно поставить диагноз.
Осмотр полости рта
Проводится с помощью специальных стоматологических инструментов. Врач обращает внимание на все зубы и поставленные ранние пломбы, наличие воспаления десен.
Зондирование
Обследование полости больного зуба с помощью стоматологического зонда. Эта манипуляция позволяет точно определить степень развития заболевания. Во время зондирования удается установить состояние дентина на дне и стенках кариозной полости, ее глубину, а также внешний вид пульпы. Важным этапом является установление соединения кариозной полости с пульповой камерой.
Температурные пробы
Метод диагностики основанный на воздействии высоких и низких температур на пульпу зуба. С его помощью удается дополнить полученные сведенья о состоянии мягкой части зуба.
Электроодонтодиагностика
Метод основан на реакции пульпы зуба на электрический ток. Чем сильнее выражены воспалительные изменения, тем выше сила тока, которая вызывает реакцию у пациента. Эта процедура помогает определить глубину поражения нервно-сосудистого пучка и выявить точное расположение воспалительного очага. Чем глубже он находится, тем сильнее сила тока, которая вызывает ощущения покалывания. если же пульпа полностью погибла, то пациент почувствует только легкий толчок или касание.
Рентгенография Этот метод широко применяется для того, чтобы выяснить особенности строения зуба, степень развития болезни и результаты лечения, которое проводилось ранее. В том случае, когда необходим снимок коренного зуба нижней челюсти проводят внеротовое рентгенографическое обследование. Для того, чтобы получить снимок остальных зубов используют внутриротовой способ.

Классификация пульпитов

После проведения обследования стоматолог может поставить точный диагноз. Пульпит зуба, в зависимости от стадии и особенностей течения болезни, имеет несколько форм.

Острый пульпит подразделяют на:
  •         очаговый пульпит
  •         диффузный пульпит
Острый очаговый пульпит – это начальная стадия заболевания. Очаг воспаления расположен около кариозной полости.

Симптомы очагового пульпита: резкая самопроизвольная боль, которая длится от нескольких минут до получаса. Она может стихнуть на 3-5 часов и резко усилиться в ночное время. Неприятные ощущения в больном зубе, которые возникают в ответ на воздействие раздражителей, не проходят длительное время.

Больной может четко указать, какой зуб у него болит. При зондировании отмечается резкая боль в одной точке, чаще в районе рога пульпы зуба. При этом полость зуба остается не вскрытой.

Острый диффузный пульпит – на этой стадии воспалительный процесс охватывает всю пульпу. Возникают длительные приступы сильной боли. Периоды уменьшения неприятных ощущений становятся кратковременными. Когда процесс из серозного превращается в гнойный – боль усиливается и становится постоянной. Человек начинает чувствовать болевые ощущения в виске, ухе и всей половине челюсти, на которой находится зуб с пульпитом. От горячего боль становится сильнее, а от холодного может несколько ослабеть. Это говорит о том, что воспаление перешло в гнойную стадию.

Острый диффузный пульпит может продолжаться от 2 до 14 дней. Потом процесс переходит в хроническую стадию.

Хронический пульпит подразделяют на:
  •       фиброзный пульпит
  •       гипертрофический пульпит
  •       гангренозный пульпит
  •       ретроградный пульпит
Хронический фиброзный пульпит – возникает, когда острое воспаление переходит в хроническое. На этом этапе сильная боль становится слабой и ноющей. Она возникает периодически от пищевых раздражителей, от вдыхания холодного воздуха. Также эта стадия может протекать скрыто, не вызывая жалоб у больного.
При осмотре у стоматолога обнаруживается глубокая кариозная полость. Она может соединяться с пульповой камерой. Пульпа зуба резко болезненна и кровоточит. При постукивании по зубу неприятных ощущений не возникает.

Хронический гипертрофический пульпит – форма развития болезни, при которой кариозная полость соединяется с полостью зуба. При этом пульпа разрастается и образует отросток – полип, который заполняет все свободное пространство. У больного возникает болезненность во время жевания, часто отмечается кровоточивость из зуба. Эти ощущения приходят на смену сильным болям, которые бывают в остром периоде заболевания.

Хронический гангренозный пульпит – развивается на фоне хронического фиброзного пульпита, после попадания гнилостной инфекции. При этом отмечается гнилостный запах изо рта, длительная ноющая боль от раздражителей, которая особенно усиливается после употребления горячей пищи.
Часто больной зуб имеет глубокую и обширную кариозную полость, внутри которой можно увидеть пульпу грязно-серого цвета. Ее чувствительность в верхних слоях обычно снижена. Это происходит из-за того, что при гангренозном пульпите нервные волокна атрофируются.

Хронический ретроградный пульпит – хроническая форма, для которой характерно образование пародонтальных карманов. Они занимают значительную часть корня. Именно там находится источник инфекции. Бактерии распространяются через корневые каналы и вызывают воспаление мягких тканей зуба. При этом костная ткань корня рассасывается, что хорошо видно на рентгеновском снимке.

Лечение пульпита

Каждая из форм пульпита зуба имеет свои особенности лечения. Всем стоматологическим процедурам по лечению острого или хронического пульпита предшествует местная анестезия и удаление всех пораженных кариесом тканей. А рентгенологический снимок всегда является заключительным этапом лечения пульпита зуба. Это необходимо для контроля эффективности проведенного лечения.

МетодОписание
Консервативные или биологические методики лечения пульпита: при таком способе лечения пульпа зуба полностью сохраняется и восстанавливается.
Лечебные и противовоспалительные пасты «Кальцидонт», «Life», «Dical» имеют сильное противовоспалительное действие. Закладываются на дно полости очищенной от кариеса.
Протеолитические ферменты Обладают противоотечным, некролитическим, противовоспалительным действием, стимулируют регенерацию тканей.
Препараты па основе гидроксида кальция
Наносятся на дно очищенной полости возле пульпы и стимулируют образование дентина, препятствуют попаданию патогенных микроорганизмов в пульпу зуба, имеют противовоспалительное действие.
Физиотерапевтическое лечение Процедуры, направленные на лечение воспаления в пульпе зуба (лечение лазером, депофорезом, УВЧ)
Установка временной пломбы Полость зуба закрывается на 2-5 дней для наблюдения за реакцией пульпы.
Установка постоянной пломбы Врач выбирает, какой материал наилучшим образом подойдет для пломбирования зуба.
Хирургические или оперативные методики лечения пульпита: заключаются в частичном или полном удалении пульпы и заполнении корневого канала и полости зуба пломбировочным материалом.
Метод витальной ампутации Частичное удаление пульпы. Коронковая ее часть удаляется, а корневая остается жизнеспособной и продолжает питать зуб. Процедура проводится под проводниковым обезболиванием. Часто используется для лечения пульпита молочных зубов у детей. Применяется у людей до 40 лет при остром очаговом пульпите и хроническом фиброзном пульпите в многокорневых зубах, где четко выражена граница между коронковой и корневой пульпой.
Метод девитальной ампутации
Полное удаление пульпы. В последующем корневой канал и полость зуба пломбируется. Такой метод позволяет вылечить пульпит зуба за одно посещение стоматологического кабинета. Однако после этого зуб остается без питания. В некоторых случаях есть необходимость ставить коронку.
Комбинированный метод лечения пульпита
Сочетает в себе полное удаление пульпы из каналов с хорошей проходимостью и мумификацию пульпы в труднопроходимых каналах. Используется при острых диффузных, хронических фиброзных и гипертрофических пульпитах.

В различных случаях пульпита цена лечения будет значительно отличаться. Стоимость полного лечения пульпита зуба зависит не только от выбора клиники. Хирургические методы лечения пульпита с последующим пломбированием обойдется от 2000 руб. Стоимость лечения биологическим методом от 4000 руб. На сумму будет влиять множество факторов: количество корней в зубе, форма и стадия заболевания, качество стоматологических материалов.

Осложнения пульпита

Пульпит – это не только боль в зубе! Если не лечить это заболевание, то возникает опасность возникновения осложнений пульпита: острого и хронического периодонтита, некроза пульпы, периапикального абсцесса. Распространение инфекции с током крови может привести к развитию гнойного синусита, менингита, абсцесса мозга и окологлоточного абсцесса. Вылечить пульпит в домашних условиях невозможно! Удается лишь временно избавиться от зубной боли. Поэтому очень важно своевременно обратиться к стоматологу за квалифицированной медицинской помощью.


Профилактика пульпита


Профилактика пульпита молочных и коренных зубов заключается в правильном уходе за полостью рта. качественная чистка зубов и выбор подходящей пасты и зубной щетки. Это один из важнейших этапов предупреждения заболевания.
Своевременное лечение кариеса – основная мера профилактики пульпита.

Необходимо посещать стоматологический кабинет не реже 2 раз в год.
Эти несложные мероприятия сохранят здоровье ваших зубов и красоту улыбки.




Почему болит зуб после пульпита?

Не стоит паниковать, если болит зуб после пульпита. Врачи считают нормой, что неприятные ощущения сохраняются от нескольких часов до 2-3 дней после посещения стоматолога. Для облегчения состояния в этот период можно принять обезболивающие (Найз, Ибуфен). Если зуб пролечен правильно, то через 3 дня боль постепенно пройдет.

Причины боли в зубе после правильного лечения пульпита:

  • Врач оставил здоровую часть пульпы, и зуб сохранил свою чувствительность. Если ткани пульпы были сдавлены или обожжены, то раздражения нервных окончаний в зубе будут вызывать боль.
  • После удаления пульпы корневые каналы промывают сильными антисептиками. Они могут оказывать раздражающее действие на ткани вокруг верхушки корня зуба.
  • При глубокой пломбировке каналов кончики инструментов могут незначительно травмировать ткани верхушки корня зуба.

Пульпит – довольно сложная задача для стоматолога. К сожалению, повторное воспаление пульпы и тканей, окружающих зуб, встречается у 50-60% пациентов. Преимущественно это происходит, когда врач пытался сохранить питание зуба и оставил часть пульпы (консервативные или биологические методики).

Какие признаки должны вас насторожить:

  • Обезболивающие не приносят облегчения или снимают боль на 1-2 часа.
  • Через 2-3 суток боль остается все такой же интенсивной.
  • Припухла десна над пролеченным зубом. Она красная, отечная и болезненная при прикосновении.
  • Повысилась температура.

Если зуб после пульпита болит сильно, это может говорить о некачественном лечении. Проблема может крыться в следующем:

  • Врач оставил поврежденный бактериями участок пульпы.
  • Корневой канал запломбирован не до конца. В этом случае через отверстие на верхушке корня может проникнуть инфекция из окружающих тканей.
  • Во время лечения бактерии осеменили здоровый участок пульпы, и под пломбой началось воспаление.
  • Инфекция через отверстие на верхушке корня вышла наружу в периодонт, и образовался периодонтальный абсцесс, который со временем может превратиться в радикулярную кисту.
  • Для лечения использовались агрессивные антисептики, которые вызвали ожог тканей периодонта.

Что может сделать врач, чтобы не допустить повторного пульпита в пролеченном зубе. Опытные стоматологи советуют пломбировать все каналы и сделать контрольный снимок. На рентгене каналы должны быть равномерно и плотно заполнены материалом, чтобы не оставалось никаких пустот. Именно на этих участках могут размножаться бактерии, которые приводят к потере зуба.

Подытожим: если зуб после пульпита болит более трех дней, необходимо идти к стоматологу и выяснять причину. Боль, возникшая через несколько дней или недель после лечения, однозначно говорит о повторном развитии инфекции и требует срочного лечения. В этой ситуации необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Кстати, стоматологи должны исправлять ошибки в своей работе бесплатно.

Бывает ли пульпит молочного зуба? Как проводят лечение пульпита у детей?

Многие родители ошибочно считают, что во временных зубах нет пульпы, и поэтому у ребенка не может развиться пульпит молочного зуба. Это далеко не так. Передние зубы могут поражаться уже в 2-хлетем возрасте, тогда как «дальние и большие» моляры страдают от пульпита в возрасте 3-7 лет.

Причины развития пульпита молочного зуба

  • Острое инфекционное заболевание, сопровождающееся бактериемией. Бактерии попадают в пульпу через кровеносные сосуды.
  • Кариес. Микроорганизмы и их токсины проникают через кариозную полость.
  • Неосторожная обработка зуба при лечении кариеса. Врач может случайно вскрыть полость зуба, где находится пульпа.
  • Неправильно выбранный пломбировочный материал. Некоторые вещества слишком агрессивные и оказывают раздражающее действие на пульпу.
  • Обработка полости зуба спиртом и другими сильными антисептиками во время лечения кариеса. Эти вещества вызывают химический ожог пульпы.
  • Недостаточное охлаждение водой при лечении зуба. Зуб нагревается от трения стоматологического бура, что может спровоцировать термический ожог пульпы.
  • Травма зуба, надкол, при котором вскрывается пульповая камера и в нее проникают бактерии.

Симптомы пульпита у детей

У детей разделяют острый и хронический пульпит. Эти два состояния можно легко различить по симптоматике.

1. Симптомы острого пульпита

Острый пульпит бывает у детей в возрасте 3-6 лет. Острое воспаление возникает в полностью сформированном зубе, корни которого еще не начали рассасываться (зуб не шатается). На зубе может быть небольшая кариозная полость или внешне зуб может казаться полностью здоровым.

Проявления болезни:
  • Внезапно возникшая острая сильная боль.
  • Боль усиливается от холодного и теплого. Если в пульповой камере есть гной, то боль усиливается от горячего и уменьшается от холодного.
  • Боль возникает при сжимании челюстей.
  • Боль при жевании и попадании пищи на зуб.
  • Боль распространяется на половину челюсти и ребенок не может указать, какой именно зуб болит.
  • Для уменьшения боли ребенок ложится на больную сторону.
  • Небольшой отек щеки.
  • Незначительное увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

2. Симптомы хронического пульпита

Хронический пульпит возникает в зубе с большой кариозной полостью или в зубе с пломбой. Неприятные ощущения возникают после воздействия раздражителей: попадания пищи в кариозную полость, охлаждения зуба (мороженое, холодные напитки, холодный воздух на улице).

Часто этот хронический пульпит протекает бессимптомно – у ребенка нет никаких жалоб. Но при снижении иммунитета случаются обострения, тогда возникает сильная боль и другие симптомы острого пульпита.

Проявления болезни зависят от формы хронического пульпита.

Формы хронического пульпитаСимптомы заболевания
Фиброзный пульпит
(самый распространенный)
  • Боль во время еды;
  • Ребенок жует на одну сторону;
  • На поврежденной стороне больше зубного налета;
  • Боль при питье холодной воды, при полоскании зубов.
Гангренозный пульпит
  • Зуб серого цвета;
  • Боли нет в связи с гибелью нервных волокон пульпы;
  • Неприятные ощущения после горячего, как правило, они возникают не сразу, а через некоторое время после раздражителя;
  • Чувство тяжести и распирания в зубе;
  • Неприятный запах от полости зуба.
Гипертрофический пульпит
Встречается редко при сильном разрушении коронки зуба
  • Кровоточивость при жевании пищи и чистке зубов;
  • Внутри глубокой полости можно заметить розовую массу – разрастание пульпы.

При хроническом пульпите у детей часто воспаляются ткани, окружающие зуб – развивается периодонтит, который может протекать бессимптомно. Выявить воспаление помогает рентгеновский снимок.

Лечение хронического пульпита молочных зубов

Консервативный метод обеспечивает сохранение жизнеспособности пульпы.

Показания:

  • Острый частичный серозный пульпит.
  • Случайное вскрытие полости зуба при лечении кариеса или при надколе зуба.
  • Хронический фиброзный пульпит без болей.

Первое посещение.

  • Рентгенограмма зуба по необходимости.
  • Удаление поврежденных тканей из полости зуба.
  • Обработка полости антисептиком (хлоргексидин, пульпоперил) или сочетанием антисептика с ферментом (лизоцим, трипсин) для устранения инфекции и профилактики осложнений.
  • Заложение в полость ватного шарика, пропитанного раствором антибиотика, кортикостероида или нитрофуранов в сочетании с протеолитическими ферментами для снятия воспаления в пульпе.
  • Постановка временной пломбы.

Второе посещение через 1-2 суток.

  • Снятие временной пломбы и удаление ватного шарика с лекарством.
  • Обработка зуба антисептиком.
  • Покрытие дна полости пастой, содержащей кальций для укрепления дентина, отделяющего пульпу от полости.
  • Установка временной пломбы.

Третье посещение через 7-14 дней.

  • Удаление временной пломбы.
  • Наложение изолирующей прокладки поверх сохраненной лечебной.
  • Установка постоянной пломбы.

Хирургический метод предусматривает удаление пульпы. Если пульпа в коронковой части загрязнена микроорганизмами, то ее необходимо удалить. В противном случае, после установки пломбы воспаление будет продолжаться и может выйти за пределы зуба, что грозит формированием абсцесса или свища.

Удалить всю пульпу в молочном зубе (как это делают у взрослых) затруднительно. У детей каналы недостаточно сформированы, они очень узкие, лентовидные и извилистые. Поэтому есть риск повредить окружающие ткани и зачаток постоянного зуба. Наиболее распространен метод лечения острого и хронического пульпита, состоящий из нескольких этапов:

Первое посещение.

  • Рентгенография.
  • Обезболивание.
  • Вскрытие и очищение кариозной полости.
  • Наложение на пульпу девитализирующей пасты, которая вызывает гибель нервов и кровеносных сосудов.
  • Наложение временной пломбы.

Второе посещение.

  • Удаление временной пломбы и повторное очищение кариозной полости.
  • Удаление пульпы из коронковой части зуба и из устьев каналов.
  • Устья закрываются специальной пастой, которая вызывает мумификацию пульпы в глубине корневых каналов.
  • Установка изолирующей прокладки из водного дентина, которая предупреждает проникновение инфекции.
  • Установка финальной пломбы.

В некоторых случаях может потребоваться еще одно посещение для контроля над состоянием тканей, окружающих зуб.

Некоторые врачи закладывают в полость мышьяк и его аналоги, чтобы «убить нерв», а спустя несколько дней вычистить пульпу. При использовании таких препаратов необходимо следить за состоянием ребенка, чтобы не допустить токсического воздействия на окружающие ткани и развития периодонтита. Боль в зубе и припухание десны указывают на то, что необходимо снять временную пломбу и удалить лекарство. Если нет возможности обратиться к стоматологу, то это можно сделать самостоятельно.

Существует еще один метод, который позволяет вылечить зуб за одно посещение и сохранить его жизнеспособность. Его используют при неглубоком кариесе, когда пульпа поражена незначительно.

Противопоказания к его применению:

  • Глубокая полость.
  • Из зуба выделяется гнойная или серозная жидкость.
  • Самопроизвольные боли в зубе (не связанные с приемом пищи, холодным или горячим).
  • Абсцесс или свищ у корня зуба.

Методика

  • Рентгенография.
  • Обезболивание.
  • Удаление пораженных кариесом тканей зуба.
  • Удаление пульпы в коронке зуба.
  • Промывание антисептиками, остановка крови из сосудов в устьях каналов.
  • Закладывание в устья каналов ватных шариков, смоченных формокрезолом или его аналогами. Эти препараты вызывают гибель бактерий и мумификацию верхнего слоя пульпы. Через 5 мин тампоны удаляют.
  • Закладывание в устья каналов и на дно полости «цемента» из цинкоксид-эвгеноловой пасты, содержащей антисептики и стероидные противовоспалительные вещества. Предотвращает развитие инфекции под пломбой.
  • Установка пломбы – реставрация целостности зуба.

Удаление зуба. Если в тканях, окружающих корни, выявляется гной, то врачи рекомендуют удалять молочный зуб, так как гнойное воспаление может повредить зачаток коренного зуба.

Особенности пульпита у детей

  • Неглубокий кариес. Если у взрослых к пульпиту приводит глубокий нелеченный кариес, то у детей пульпа поражается даже при незначительном повреждении зуба. Дело в том, что у детей дентиновые канальцы более широкие, что облегчает попадание микроорганизмов вглубь пульпы.
  • Быстрое распространение воспаления. У детей пульпит редко бывает очаговым, он быстро распространяется по всей пульпе.
  • Симптомы зависят от стадии формирования зуба. У детей младшего возраста возникают лишь слабые боли.
  • Быстрый переход пульпита в хроническую форму. После кратковременной острой боли приходит облегчение. Жидкость отходит по широким дентиновым канальцам и давление на нервные окончания уменьшается, однако микроорганизмы продолжают размножаться в пульпе.
  • Распространение процесса в окружающие ткани. Инфекция выходит из зуба через отверстие на верхушке корня и развивается периодонтит. Он выглядит как гнойный нарыв – шишка на десне с белым содержимым. Этот гнойник прорывается и формируется свищ, через который гной отходит наружу.
  • Общая реакция организма: слабость, сонливость, повышение температуры.

Как лечить пульпит и периодонтит?

Врачи довольно часто сталкиваются с лечением пульпита и периодонтита: по статистике с такой проблемой обращается каждый пятый пациент. Присоединение периодонтита можно выявить по характерному симптому – боль в зубе при простукивании его твердым предметом (например, черенком ложки).

Пульпит и периодонтит - это воспаление пульпы и тканей, окружающих зуб. В большинстве случаев периодонтит развивается как осложнение пульпита, когда инфекция выходит из зуба через отверстие в верхушке корня. Возможны и другие причины:

  • Острая травма зуба – ушиб.
  • Хроническая травма – слишком высокая пломба.
  • Занесение инфекции при гайморите и синусите.
  • Глубокий кариес.
  • Неудачное лечение пульпита.

Симптомы острого пульпита и периодонтита. Острые формы являются активной реакцией организма на инфекцию и возникают у людей с крепким иммунитетом. Признаки:

  • Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при сжатии зубов.
  • Через несколько часов боль становится более интенсивной, пульсирующей и распирающей.
  • Боль отдает в висок, ухо, сустав нижней челюсти, подбородок, шею, что свидетельствует о появлении гноя вокруг зуба.
  • Усиление неприятных ощущений при простукивании, жевании, попадании пищи в кариозную полость.
  • Окружающая часть десны краснеет и опухает. Чувствуется боль при прощупывании пальцем десны вокруг пораженного зуба.
  • Подвижность зуба – он шатается.
  • Самопроизвольные «ночные» боли.
  • На рентгене без изменений.

Симптомы хронического пульпита и периодонтита

Хронические формы развиваются в том случае, когда есть отток воспалительному экссудату, и жидкость не скапливается в пульпе и периодонте. Такое случается при глубокой кариозной полости, кариесе под пломбой или дефекте пломбы.

Хронические формы развиваются у людей с ослабленным местным иммунитетом, а также у принимающих противовоспалительные или другие средства, угнетающие активный рост бактерий (сульфаниламиды, нитрофурановые препараты, антибиотики). Признаки хронической формы:

  • Изменяется внешний вид зуба, он становится серым и тусклым из-за нарушения питания.
  • Зуб шатается.
  • При простудных болезнях может появиться «тяжесть в зубе».
  • Болезненность при прощупывании десны над больным зубом.
  • Неприятные ощущения при жевании, сжатии зубов.
  • Образование красного пузырька на десне. Со временем он белеет, в нем может образоваться отверстие, через которое отходит гной – образуется свищ.
  • На рентгенограмме есть признаки пародонтального абсцесса. На верхушке корня зуба образуется мешочек, наполненный гноем, который выглядит как небольшое затемнение на снимке.

Хроническое заболевание может долгое время протекать бессимптомно и обостряться после переохлаждения, стресса или перенесенного инфекционного заболевания. Во время обострения возникают симптомы острого периодонтита.

Лечение пульпита и периодонтита - длительный процесс. Тактика врача зависит от возраста пациента и особенностей воспалительного процесса.

Лечение острого пульпита и периодонтита

Первое посещение.

  • Рентгенография зуба.
  • Анестезия – инъекция анестетика в десну.
  • Высверливание пораженного дентина.
  • Удаление поврежденной пульпы.
  • Очищение каналов и их расширение.
  • Струйное промывание каналов антисептиками.
  • Расширение отверстия на верхушке корня зуба. Через это отверстие обеспечивается отток жидкости из периодонта.
  • После первого посещения зуб оставляют открытым, чтобы выходил гной. Рекомендуют полоскание содой, солью и йодом каждые 2-3 часа: ? ч.л. соли + ? ч.л. соды + 4 капли йода.
  • Пока зуб остается открытым, перед едой в полость закладываю ватный шарик. Это необходимо для того, чтобы не допустить попадания частиц пищи, которые перекроют отток воспалительной жидкости.
  • Медикаментозная терапия:

Второе посещение через 2-3 дня.

  • Промывание каналов раствором антисептиков.
  • Пломбирование каналов лекарственной пастой с антисептиком.
  • Установка временной пломбы.

Третье посещение через 3-5 дней.

  • Удаление временной пломбы и содержимого каналов.
  • Промывание каналов раствором антисептиков.
  • Пломбировка каналов на постоянной основе. При условии, что нет боли при накусывании.
  • Контрольный снимок для выявления возможных дефектов или пустот в каналах.
  • Установка постоянной пломбы.

Лечение хронического пульпита и периодонтита зависит от формы болезни.

Лечение фиброзной формы, для которой характерно равномерное воспаление периодонта без разрушения кости.

Первое посещение.

  • Рентгенография. Позволяет оценить объем поражения и выбрать тактику лечения.
  • Инъекционное введение анестетика.
  • Высверливание пораженной кариесом эмали и дентина.
  • Удаление пораженной пульпы из коронки и корневых каналов. В большинстве случаев она уже некротизирована (погибшая), и нет необходимости «убивать нерв».
  • Измерение глубины и расширение корневых каналов, чтобы была возможность их качественно запломбировать.
  • Струйное промывание каналов антисептиками.
  • Введение ватных турунд, пропитанных сильным антисептиком.
  • Установка временной пломбы.
  • Назначение антибиотика широкого спектра действия.

Второе посещение через 2-3 дня.

  • Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
  • Промывание каналов растворами антисептиков.
  • Заполнение каналов препаратами на основе гидроксида кальция. Пасты Каласепт или Metapex обеспечивают обеззараживание каналов и восстановление костной ткани вокруг корней зуба.
  • Установка временной пломбы.

Третье посещение через 2-3 месяца.

  • Контрольный рентгеновский снимок. На его основе врач судит о состоянии зуба и принимает решение о возможности постоянной пломбировки каналов.
  • Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
  • Промывание каналов антисептиками.
  • Постоянное пломбирование каналов.
  • Рентгеновский снимок контроля заполнения каналов. Каналы должны быть плотно заполнены до верхушки корня. В них не должно быть пустот.
  • Установка временной пломбы.

Четвертое посещение через несколько дней.

  • Установка постоянной пломбы, если у больного нет жалоб на боль при накусывании.

Гранулирующая и гранулематозная формы требуют многократных посещений стоматолога (5 и более). В первом случае костная ткань замещается рыхлой гранулематозной тканью. В ней легко образуются свищи, через которые гной выходит наружу.

Гранулематозная форма характеризуется образованием кисты – мешочка с гнойным содержимым внутри челюсти. При этом необходимо более длительное и финансово затратное лечение, которое может длиться 2-3 месяца.

Первый этап. Удаляются кариозные ткани зуба и пульпа. Расширяются каналы и отверстие в верхушке корня.

Второй этап. Пациент несколько раз приходит на промывание каналов растворами антисептика.

Третий этап. Пломбировка каналов пастой с гидроокисью кальция, которая снимает воспаление в кисте и в периодонте, благодаря этому киста уменьшается в размере. Если контрольный рентгеновский снимок подтверждает улучшение, то переходят к следующему этапу лечения.

Четвертый этап. Пломбировка каналов на постоянной основе и пломбирование зуба.

Кисту диаметром более 1 см удаляют хирургическим путем через небольшой разрез в десне.

Что вызывает обострение пульпита?

Хронический пульпит может развиться после острого пульпита. Например, зуб болел 2-5 дней, но боль удалось снять с помощью обезболивающих, и пациент решил, что можно отложить посещение стоматолога. У некоторых хронический пульпит развивается, минуя острую фазу. В этом случае болезнь проявляется незначительными неприятными ощущениями после горячего. Но при снижении защитных сил организма иммунные клетки теряют способность сдерживать размножение бактерий, что приводит к обострению пульпита. При этом воспаление развивается бурно, иногда с образованием гноя.

Спровоцировать обострение пульпита могут:

  • Простудные и инфекционные заболевания;
  • Переохлаждения;
  • Операции, переломы, ожоги;
  • Стрессы;
  • Травмы;
  • Перегрев или переохлаждение зуба.

Симптомы обострения такие же, как при остром пульпите:

  • Сильные боли, которые распространяются по всем ветвям тройничного нерва, из-за чего пациент не может точно сказать, какой зуб болит.
  • Боль усиливается от температурных раздражителей (особенно от холодного), и долго не проходит после устранения раздражителя.
  • Боль носит периодический характер и часто усиливается ночью.

Лечение хронического пульпита в стадии обострения предусматривает частичное или полное удаление пульпы. Биологические методики не применяются, так как есть глубокое поражение пульпы.

Как лечить пульпит в домашних условиях?

К сожалению, попытки лечить пульпит в домашних условиях безуспешны. Развитие пульпита связано с инфекцией в корневых каналах, куда не проникают даже самые сильные антибиотики последнего поколения, не говоря уже о лекарственных травах и других методах народной медицины. Поэтому избавиться от инфекции в пульпе без помощи стоматолога не удастся.

Большинство из приведенных ниже методов не излечат заболевания, но уменьшат боль и помогут продержаться до визита к врачу.

Антибиотики. При пульпите применять нецелесообразно. Они не проникают в пульпу, к тому же бактерии, вызывающие кариес и пульпит, устойчивы к любым антибиотикам.

Обезболивающие средства:


Уменьшают воспаление и облегчают боль на несколько часов. Эти средства принимают согласно инструкции.

Полоскания. Полоскать зубы необходимо каждый раз после еды и каждые 2-3 часа в течение дня. Температура раствора должна быть 36-40 градусов. Холодные полоскания недостаточно действенны, а горячие нежелательны при гнойном воспалении.

  • Шалфей. 1 столовая ложка измельченных листьев на 1 стакан кипятка. Настаивать в течение 1 часа. Применяют для уменьшения отека и воспаления тканей десны.
  • Сода. Чайная ложка пищевой соды на стакан теплой воды. Для усиления эффекта можно добавить 0,5 ч.л. соли. Такая смесь дезинфицирует полость зуба, удаляет остатки пищи и бактерии из пульпы.
  • Перекись водорода. Столовая ложка 3% перекиси на полстакана воды. Раствор хорошо очищает пульпу от гноя и разрушает оболочку бактерий.

Полоскания будут эффективны для уменьшения боли при условии, что в зубе есть глубокая полость. В этом случае лекарственные вещества проникают в пульпу и избавляют от бактерий, вызывающих воспаление, а также улучшают отток воспалительной жидкости. При наличии свища у больных с пульпитом и периодонтитом полоскания способствуют оттоку гноя через образовавшееся отверстие в десне.

Напомним, что лечение пульпита в домашних условиях может быть лишь вспомогательной мерой. Самолечение этого заболевания может привести к потере зуба и развитию опасных для жизни осложнений: гнойного менингита и абсцесса мозга. Поэтому не откладывайте визит к стоматологу.

Автор: Ткач И. С.

Специальность: Врач офтальмолог

Опубликовано: 11.9.2013

Дополнено: 18.11.2015

Просмотров: 75912

Комментарии  2

Поделиться


Источник: https://www.polismed.com/articles-pul-pit-ostryjj-i-khronicheskijj-prichiny-simptomy.html
Смотрите далее