Категории

Перечень услуг по дмс

РЕСО-Гарантия. Главное преимущество по ДМС.

Рубрики журнала

Услуги ДМС позволяют получать на дому, в поликлинике и в стационаре все необходимую диагностическую и медицинскую помощь от специалистов разных специальностей, в том числе стоматолога. В зону покрытия полиса входит оперативное вмешательство, профилактические осмотры, консультации и сдача анализов, а также современные лечебные процедуры.

Что входит в полис ДМС?

Программа ДМС предусматривает различные услуги, среди которых основное место занимают:

  • Лечебно-диагностические исследования;
  • Лабораторные анализы и инструментальные методы исследования;
  • Процедуры и лечебные манипуляции с применением аппаратно-программных комплексов;
  • Стоматологические услуги и услуги врачей других специальностей.

Перечень услуг ДМС включает некий набор медицинских услуг — разные полиса и программы предусматривают получение их в разных сочетаниях:

  • Поликлиническое и амбулаторное обслуживание;
  • Экстренная госпитализация;
  • Лекарственное обеспечение;
  • Стационарное лечение в условиях повышенной комфортности;
  • Вакцинация и выдача медицинских справок и разрешений;
  • Личный терапевт с выездом на дом и заочными консультациями.

Помимо стандартного комплекса, в ряде программ отечественных страховых компаний предусмотрены и специфические услуги ДМС:

  • Предупреждение и лечение заболеваний, вызванных укусом клещей;
  • Компенсация затрат на исследования и медикаменты при диагностировании и лечении вирусного гепатита;
  • Медицинская помощь российским и иностранным гражданам внутри страны и за ее пределами при их нахождении вне региона регистрации, в том числе репатриация, госпитализация и транспортировка, а также неотложная мед.помощь;
  • Медицинская помощь беременным – ведение и наблюдение за беременностью и организация процесса родовспоможения.

Предложения по списку услуг в рамках полиса ДМС

  1. ДМС от «ЖАСО» — Осмотр, консультации, диагностика, амбулаторное обслуживание, стоматологические услуги (пломбирование, стоимость материалов, хирургия и протезирование), экстренная помощь на дому, вакцинацияК ВИП-услугам относятся услуги личного семейного врача и выезд специалистов на дом, а также размещение в стационаре с повышенной комфортностью.
  2. Полис ДМС «Наблюдение и ведение беременности» от «ГУТА-Страхование»
    • Квалифицированная помощь акушера-гинеколога;
    • Прием при необходимости у узких специалистов;
    • Лечебно-диагностические исследования, в том числе ультразвуковые;
    • Курирование специалистом клиники, а также заочные консультации акушера по телефону.
  3. «АльфаКлещ» от компании «Альфа Страхование» — Комплекс профилактических, диагностических и лечебных процедур для пострадавших от укусов клещей. От анализа самого насекомого до реабилитации при выявлении заболевания у пострадавшего. Страховое покрытие – до 100 000 рублей.

Прежде чем, сделать выбор в пользу той или иной программы, необходимо уточнить, что входит в полис ДМС и за что именно предлагается заплатить. Нужно прояснить этот вопрос «еще на берегу», чтобы потом использовать с выгодой все привилегии данного полиса и экономить при проведении планового лечения и профилактических осмотров.

Страховые компании

Источник: http://insdetails.ru/chto-vhodit-v-polis-dms/

Добровольное медицинское страхование (ДМС): описание, риски, исключения и расчет тарифа.

Добровольное медицинское страхование – вопросы и ответы

ДМС 

Добровольное медицинское страхование предоставляет возможность получения медицинской помощи в коммерческих, ведомственных и др. лечебных учреждениях в дополнение к системе ОМС.

Согласно Закону о медицинском страховании граждан: ДМС - это форма социальной защиты интересов Застрахованного в охране здоровья, гарантирующая при возникновении страхового случая получения медицинской помощи в соответствии с программой медицинского страхования в медицинских учреждениях, определенных Договором ДМС.

Полис ДМС обеспечивает право получения высококачественного медицинского обслуживание по выбранной программе в лечебных учреждениях, предусмотренных программой страхования в течение оговоренного срока.

Что такое страховая премия?

Страховая премия — это стоимость полиса (договора страхования) или страховой взнос. Величина страховой премии и срок ее внесения указывается в договоре страхования и (или) в полисе. В случае несвоевременной уплаты страховой премии страховка теряет свою силу. По договорам добровольного медицинского страхования физических лиц страховая премия чаще всего оплачивается единовременно, только в страховой компании РЕСО предусмотрена рассрочка на два платежа. Для юридических лиц страховые компании могут предложить ежеквартальные платежи.

От чего зависит стоимость полиса ДМС?

Стоимость полиса ДМС зависит: наполнения программы  и объема медицинских услуг, уровня лечебных учреждений.

Если полис приобретается физическим лицом, то стоимость зависит от возраста и состояния здоровья, исходя из данных медицинской анкеты. Если договор ДМС заключается для организации, то стоимость будет зависеть от количества принимаемых на страхование.

 Что такое страховая сумма?

Страховая сумма ДМС — лимит выплат по рискам для каждого Застрахованного за весь срок страхования, это сумма, в пределах которой страховая компания оплачивает расходы владельца полиса на медицинские услуги, предусмотренные страховой программой.

 Что входит в программу добровольного медицинского страхования?

Программа ДМС формируется с учетом пожеланий и финансовых возможностей клиента.

Базовая программа – амбулаторно – поликлиническое обслуживание.

Дополнительно можно включить: помощь на дому (вызов врача), стоматологию, услуги скорой помощи, госпитализацию (стационарное обслуживание).

Госпитализация может быть экстренная и плановая.

Страховые компании плановую госпитализация предоставляют для юридических лиц.

На какой срок можно заключить договор страхования?

Договор ДМС заключается сроком на 1 год.

Для юридических лиц возможно краткосрочное страхование.

 Что считается страховым случаем вДМС?

Страховым случаем по договору является обращение Застрахованного в течение срока действия Договора в медицинское учреждение из числа предусмотренных Договором или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов платной медицинской помощи, включенных в Программу добровольного медицинского, по поводу ухудшения состояния здоровья и/или состояния, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

 Можно ли вносить изменения в договор  в течение срока действия?

В течение срока действия договора можно расширить пакет услуг за дополнительную оплату.

 Как происходит возмещение расходов на медицинское обслуживание?

Полис ДМС не предусматривает выплаты денежного возмещения.

Страховая компания оплачивает счета за медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу, лечебным учреждениям.

Входит ли в стоимость ДМС лекарства, необходимые для лечения?

 Лекарства оплачиваются при стационарном медицинском обслуживании.

Если в программу входит опция с лекарственным обеспечением, то в пределах страховой суммы клиент может получить по выписанному врачом рецепту в аптеке бесплатно.

 Можно ли купить медицинскую страховку только на стационарное обслуживание?  

В большинстве страховых компаний программу госпитализации можно приобрести только к программе амбулаторно-поликлинического обслуживания.

Только программу экстренной помощи (скорая помощь + экстренная госпитализация) может предложить страховая компания «Ресо Гарантия».

 В чем разница между платным обслуживанием и по полису ДМС в лечебных учреждениях?

Преимущество добровольного медицинского страхования состоит в том, что, оплатив один раз фиксированную сумму, больше не нужно оплачивать медицинские услуги. За все консультации, анализы, исследования и лечение в течение срока действия договора будет платить страховая компания. В объем услуг ДМС входят и исследования с использованием современного диагностического оборудования, такие как МРТ, КТ  и т.д. С полисом ДМС клиент застрахован от непредвиденных расходов.

При обращении в поликлинику напрямую расходы на оплату посещений врачей и диагностических процедур могут быть значительно превзойти запланированные, т.к. для постановки диагноза могут потребоваться дорогостоящие исследования и инструментарий. Кроме этого, могут быть назначены ненужные процедуры для получения дополнительной оплаты, если врач окажется недобросовестным.

С наличием полиса ДМС лишнее лечение невозможно, т.к. страховые компании контролируют целесообразность назначений.

Что происходит, если исчерпан лимит страхового покрытия?

Если расходы на медицинские услуги превысят страховые суммы, то договор прекращает действие.

Возможно ли по одному полису ДМС получать медицинское обслуживание сразу в нескольких лечебных учреждениях?

Многие страховые компании могут предложить сеть ЛПУ.

Каким образом страховая компания контролирует качество медицинских услуг по договору добровольного медицинского страхования?

Страховая компания берет на себя обязательство обеспечить владельцу полиса, обратившемуся за медицинской помощью в рамках оплаченной программы страхования, медицинское обслуживание высокого качества, в должном объеме и в положенные сроки. Качество лечения контролируется опытными врачами-экспертами, которые оценивают правильность и необходимость врачебных назначений, сделанных застрахованному.

Если застрахованному не были оказаны какие-либо услуги либо они были оказаны в недостаточном объеме и ненадлежащего качества, ему следует прямо из ЛПУ позвонить в свою страховую компанию и заявить об этом. Представитель страховой компании, в свою очередь, должен обеспечить застрахованному предоставление услуг, входящих в программу ДМС.

Страховая компания Альянс несет перед застрахованными также и финансовую ответственность за качество сервиса и оказанных услуг.

 Можно ли заменить лечебное учреждение в течение срока действия полиса?

Страховая компания может заменить лечебное учреждение с учетом пожеланий клиента. Но если ЛПУ стоимостью выше, то потребуется доплата.

Какие документы нужны для оформления договора ДМС?

Паспорт или документ, удостоверяющий личность.

Какие исключения в программе ДМС?

Действие ДМС не распространяется на медицинские услуги по поводу лечения заболеваний, а также связанных с ними осложнений, которые в установленном порядке оплачиваются за счет средств госбюджета: туберкулеза, саркоидоза, психических, венерических и особо опасных инфекционных заболеваний — натуральной оспы, чумы, сибирской язвы, холеры, сыпного тифа, проказы, требующих проведения комплекса карантинных мероприятий, а также онкологических заболеваний (с момента установления диагноза).

Все исключения из покрытия прописываются в договоре страхования.

Какие документы нужны для получения медицинской помощи по полису ДМС?

Для получения медицинских услуг необходимо предъявить полис (пластиковую карту) и документ, удостоверяющий личность. В некоторых медицинских учреждениях действует пропускная система — в этом случае выдается пропуск.

Как вызвать врача на дом или скорую помощь, если эта услуга предусмотрена программой?

Вызов врача на дом или скорой помощи  осуществляется через диспетчера страховой компании. Номер телефона пульта указан в страховом полисе и памятке.

Можно ли по страховке ДМС пройти мед. обследование без назначения врача?

Нет, по правилам ДМС обращение застрахованного за медицинскими и сопутствующими им услугами не будет считаться страховым случаем, если не было соответствующего назначения врача. Основанием для получения консультаций, медицинских диагностик, проведения обследования являются медицинские показания и направление врача.

Исключение составляют программы ДМС детей, которые включают комплекс плановых мероприятий в соответствии с нормативами органов здравоохранения (анализы и прививки).

Предусматривается ли получение медицинской документации, больничных, справок детям для детского сада и школы, справок для получения водительских прав, личных медицинских книжек и прочих мед. справок?

Выдача листов временной нетрудоспособности (больничных) и справок для оформления детей в дошкольные и образовательные учреждения включена в программу ДМС, включающую в себя поликлиническое обслуживание. ДМС не предусматривает получения выдачу справок для получения водительского удостоверения, разрешения на ношение оружия, занятий спортом.

Как быть, если в клинике предлагают оплатить медицинские услуги, утверждая, что они не входят в программу.

Прежде чем оплачивать необходимо позвонить на медицинский пульт страховой компании и сообщить о данном факте, проконсультироваться по конкретному назначению.

Чем может помочь диспетчерская служба страховой компании владельцу полиса ДМС?

Диспетчер страховой компании, имеющий медицинское образование, поможет выбрать оптимальный вариант получения медицинской помощи — порекомендует наиболее подходящее медицинское учреждение с учетом потребностей клиента. Также диспетчер поможет определить, к какому именно специалисту следует обратиться, если вы сами затрудняетесь это решить.

Что делать в случае утраты полиса (пластиковой карты)?

В случае пропажи полиса ДМС нужно обратиться в страховую компанию и получить дубликат.

Как убедиться, что страховая компания имеет право заниматься добровольным медицинским страхованием?

Страховая компания, предлагающая услуги ДМС, обязана иметь лицензию на соответствующий вид страховой деятельности. Лицензия выдается Федеральной службой страхового надзора России, в ней должен быть указан ее номер, наименование страховой компании, юридический адрес и виды страховой деятельности.

Помимо этого, у страховой компании должен быть заключен договор с медицинским учреждением, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор). Причем вид деятельности, указанный в лицензии, должен соответствовать набору услуг, которые гарантированы полисом ДМС.

Какие страховые компании имеют свои лечебные учреждения?

Страховая компания "Ингосстрах" - сеть поликлиник "Будь здоров", "Ресо Гарантия" - сеть "Medswiss", "Альфастрахование" - "Альфа - центр здоровья".

Источник: http://medinsur.ru/voprosy-otvety-dms/

Что входит в программы добровольного медицинского страхования

Рубрика: Прочие виды страхования

Что входит в программы добровольного медицинского страхования

Страхование по полису ОМС гарантирует медицинское обслуживание бесплатное для всех граждан России, и обязывает медицинские учреждения оказывать необходимый набор медицинских услуг. Но, существует многичисленные виды медицинской помощи, которые не могут быть оказаны на основании предъявления полиса ОМС: это различные дорогостоящие диагностические мероприятия, амбулаторное лечение, восстановительные процедуры в санаторно-курортных учреждениях, надомная помощь личного врача и пр. 


 


Имея на руках полис ОМС граждане гарантировано получают в нагрузку к бесплатным услугам многочасовое стояние в очередях к специалистам, которых часто не хватает в простых поликлиниках, поставленный на поток осмотр без энтузиазма и желания помочь, невозможность экстренного получения результатов анализа или обследования. Добровольное медицинское страхование создано как альтернатива государственному и предлагает желающим выйти из толпы очередей другую организацию медицинского обслуживания, такую, в которой нет раздражения, очередей и отсутствия результатов лечения.


Программы страхования по ДМС


По полису ДМС каждый застрахованный гарантировано получает качественное лечение в лучших клиниках. Полис добровольного медицинского страхования может включать как одну, так и полный комплекс страховых программ или их сочетание, так как  страховые компании предлагающие полис комплексного медицинского страхования ДМС предлагают в  разные наборы страховых программ, в том числе и индивидуальные.



Классический полис ДМС предлагает следующие виды страховых программ: Стационарного обслуживание, Программы альтернативной стоматологии, Программы с личным врачом, Альтернативная экстренная помощь Ведение беременности и родов Скорая помощь Санаторно-курортное лечение Амбулаторно-поликлинического обслуживание, Так, полис ДМС на амбулаторно-поликлиническое обслуживание рассчитан в основном на людей, которые в общем не жалуются на здоровье, но время от времени испытывают недомогание. Клиент прикрепляется к определенной поликлинике где посредством страховой клиент получает следующие виды услуг: прием профильных специалистов, диагностические исследования, восстановительные процедуры, в том числе массаж, физиопроцедуры и т.д., вызов врача на дом. В этот полис может быть включена услуга стоматологической помощи - снятие и установка пломб, лечение каналов, рентген и другие недорогие услуги. Так же выдаются при необходимости все сопутствующие лечению документы - больничные листы, рецепты, направления и пр.


Обычно такие полиса оформляют на предприятии в качестве дополнительного социального пакета для работников.  Стоимость на такой полис в пределах 12 000  в год, но может быть и выше, так как многое зависит от качества клиники, предоставляемых услуг, наличие личного врача, возможности вызова врача на дом. Стоимость любого полиса зависит от возраста застрахованного лица и его здоровья.


Стационарное лечение по полису ДМС


Таким же образом как и при поликлиническом обслуживании, обслуживание по полису будет проводиться только в строго определенных стационарах - в стационарах заключившими договор на обслуживание со страховой компанией. Перед заключением договора ДМС на стационарное лечение вы имеете право ознакомиться со списком больниц, клиник с которыми сотрудничает ваша страховая компания и которые в случае наступления страхового случая примут вас на лечение.


Что в ходит в пакет услуг стационарного обслуживания?


Отдельная или двухместная палата, улучшенное питание, услуги специалистов (указываются в договоре страхования). Многие думают, что количество и качество помощи по этому полису будет выше и больше чем необходимо. Это не так. как правило вся необходимая помощь оказывается в полной мере и пациентам с ДМС и пациентам поступившим по обычному полису. Ответ на законный вопрос зачем тогда переплачивать дополнительный медицинский полис довольно прост - вы переплачиваете за комфорт, удобство и поступите в хорошую клинику (вы уже знаете какую, так как вас ознакомили со списком при подписании полиса), а в хорошей клинике, работают, как правило лучшие специалисты. Это стоит того, что бы немного заплатить за полис.


Этот полис практически идеальное решение для лиц среднего и старшего возраста имеющих хронические болезни. Полис гарантирует системное обследование и лечение - это инвестиции в зоровье. Стоимость полиса от 16000 рублей в год и выше и во многом зависит от возраста, болезней клиента. Не маловажную роль играет и качество клиники, наличия высококлассных специалистов, дорогостоящего медицинского оборудования.


Страховой полис с программой "Личный врач"


Личным врачом по этой программе страхования является специалист общего профиля - это терапевт. Выбрав услугу личного врача клиент ДМС получает возможность получения индивидуальной консультации иногда круглосуточной лично и по телефону, возможность вызова врача на дом. В его обязанности входит, не только консультирование. При несложных заболеваниях врач назначает лечение самостоятельно, но при необходимости направляет клиента профильным специалистам.


В полис комплексного медицинского страхования с личным врачом входят так же следующие услуги: обслуживание в поликлинике по направлению личного врача, забор анализов, инъекции, вызов скорой, госпитализация. Стоимость полиса от 20 000 рублей в год взрослая и от 10 000 детская.  Этот страховой вид услуг будет необходим для граждан, которые не имеют лишнего времени для посещения врачей, кто особо озабочен своим здоровьем, для родителей "детский" вариант страховки будет настоящим спасением. Личный "педиатр" круглосуточно будет доступен круглосуточно, в полис входят и прививки и анализы.


Пакет ДМС с услугой стоматологической помощи


Как правило в классический полис стоматологических услуг входят такие услуги, как консультация врачей, анализы, рентген, анастезия, лечение зубов с применением современных методов (при условии сохранности до 50% зуба), метикаментозная обработка, установка штифтов, снятие зубного камня ультразвуком ( не чаще 1 раза в год), лечение парадантоза (на 1 стадии), лечение абсцессов. Не входят в ДМС протезирование, химическое отбеливание зубов, пластическая хирургия. Стоимость страхового полиса стоматологических услуг от 20 000 рублей в год. Для того чтобы оценить необходимость заключения договора страхования на стоматологические услуги, специалисты Кредиты.ру советуют сделать диагностику в платной клинике и попросить рассчитать стоимость и объемы работ по восстановлению и лечению ваших зубов. Возможно покупка страхового полиса значительно сэкономит вам ваши средства.


Страхование на беременность и роды


Многих будущих мам пугают длинные очереди в женскую консультацию, бесконечные сдачи анализов и не возможность получить консультацию в нужное вам время. Вы можете купить полис на предстоящие роды, а можете заключить договор страхования на обслуживание и во время беременности и на роды.  Страховой полис по беременности и родам в этом случае гарантирует вам качественное круглосуточное консультирование, посещение врача на дому, плановое обследование, исследование и прием анализов, сопровождение в роддом, возможность присутствия при родах, например, мужа или другого близкого человека, иногда ( зависит от страховой компании и комплекса услуг) личный акушер гинеколог ведет и прем родов.


Так же послеродовая помощь и консультация, предоставление индивидуальной совместной палаты для матери и ребенка, оформление больничного и сопутствующих документов. Выбор клиники зависит от заключенных договоров страховой компании, как правило это престижные клиники с повышенным комфортом.  Стоимость полиса от 40 000 рублей комплекс беременность и роды, по отдельности или беременность или роды от 19 000 рублей в год.  Это не большая сумма за комфорт и безопасность.


Курортное лечение


Фактически страховая компания предлагает вам путевку на лечение в различных санаториях России,  многие предлагают также возможность получения лечения на куроротах и за границей, но в отличие от обычного туристического агентства, страховая компания контролирует весь процесс лечения в санатории и предоставления вам всех перечисленных в договоре услуг. Стоимость на такой полис для туристов различная от 15000 рублей до нескольких тысяч в день, так как стоимость зависит от статуса санатория, комплекса услуг, территориального нахождения и пр.


На что важно обратить внимание при покупке ДМС


Уточните в страховой компании, как производится компенсация лечебному учреждению средств затраченных на лечение. так как от этого зависит и то как вас будут лечить. Если по полису ДМС страховая перечисляет средства по факту проведенных процедур после их предоставления, то любой врач или клиника напрямую заинтересован в предоставлении более качественного лечения, тщательного обследования :вам назначают больше процедур, анализов, обследований, буквально придираясь к любому покашливанию.



Для кого то повышенное внимание будет плюсом. Если по полису ДМС оплата за услуги происходит авансом за пакет услуг предусмотренный договором, то в данном случае клиника, уже получив деньги  может не захотеть дополнительно назначать вам анализы или обследование, неучтенные полисом и которые не оплачены страховой компанией. Стоимость страхового полиса ДМС для частных лиц обычно дороже , чем для организации, поэтому уточните, не собирается ли ваша организация заключать договор ДМС. Не все болезни станут лечить по ДМС. Есть болезни, на которые полис не распространяется - сахарный диабет, психические заболевания, туберкулез.


Оказание медицинской помощи по этим группам болезней государство возлагает на себя, поэтому оказание помощи по ДМС не предусматривается. Так же не все страховые общества оплачивают лечение онкозаболеваний, трансплантацию или хирургическое лечение сердечно-сосудистых  заболеваний ,  бесплодие и импотенцию и другие болезни о которых должно быть указано в договоре.. Если вы покупаете страховку обязательно уточняйте на что вы можете рассчитывать, а так же в каких клиниках вы будете обслуживаться. По страховому полису ДМС вы не получите возмещение если в момент страхового случая находились  в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, если сознательно причинили вред своему здоровью. Страховая сумма не выплачивается клиенту. а перечисляется на счет лечебного учреждения.


Источник: https://credits.ru/public/PageTextSection/details/222062
Возможно вас заинтересует