Категории

Лактационный мастит курсовая работа

ЛЕЧЕНИЕ МАСТИТА у КОРОВЫ: нужны противовоспалительные!

Послеродовой (лактационный) мастит.

Похожие главы из других работ:

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

1.7 Лечение

По окончании всех диагностических мероприятий принимается окончательное решение о тактике лечения пациента: · консервативное лечение. · оперативное лечение...

Организация профессиональной деятельности участковой медицинской сестры ГБУ "ШГБ"

1.6 Лечение

Лечебные мероприятия, проводимые больным пневмонией, включают: I. Лечебный режим и рациональное питание. II. Лекарственную терапию: 1) этиотропную, 2) патогенетическую, 3) симптоматическую. III. Физиотерапевтическое воздействие. IV...

Организация профессиональной деятельности участковой медицинской сестры ГБУ"ШГБ"

1.6 Лечение

Лечебные мероприятия, проводимые больным пневмонией, включают: I. Лечебный режим и рациональное питание. II. Лекарственную терапию: 1) этиотропную, 2) патогенетическую, 3) симптоматическую. III. Физиотерапевтическое воздействие. IV...

Особенности сестринской деятельности при кишечных инфекциях

1.8 Лечение

Медикаментозная терапия ь Промывание желудка теплой водой. Промывание желудка проводят несколько раз до отхождения чистых промывных вод; ь антимикробная терапия: энтерол...

Особенности сестринской помощи при раке желудка

1.7 Лечение

В лечении рака желудка, как и любого другого рака, ведущим и единственным методом, дающим надежду на выздоровление, является операция...

Остеомиелит

Лечение

Терапия при острой стадии остеомиелита челюсти должна быть комплексной, проводиться в стоматологическом стационаре. Она состоит из оперативного вмешательства первичной обработки гнойных очагов в надкостнице, кости...

Остеохондропатия Шойермана-Мау

Лечение

В лечении заболевания Шейермана-Мау два основных метода (консервативное и хирургическое). Выбор метода лечения зависит от многих факторов - возраст, пол, выраженность симптоматики и подвижность позвонков...

Острая внебольничная пневмония

4. Лечение

Основой этиотропного лечения пневмоний является антибактериальная терапия. Выбор ее при установленной этиологии определяется с учетом наиболее эффективных в отношении той или иной флоры антибиотиков (табл. 1)...

Острая внутрибольничная пневмония

3. Лечение

Оптимально выбор антибиотиков должен основываться на результатах микробиологического исследования. В силу объективных причин в начале лечения, как правило, нет информации в отношении возбудителей пневмонии...

Острая желтуха и гепатит

2. Лечение

Стационарное лечения является паллиативным и состоит в коррекции электролитных нарушений, хорошем питании с устранением специфического дефицита (например, фолиевая кислота, тиамин), отдыхе и воздержании от алкоголя...

Острая катаральная бронхопневмония телят

6. Лечение

Лечение животного проводилось комплексное, а так же рекомендовано улучшить условия содержания (умерить влажность, и избавится от сквозняков). Эти меры помогли животному выздороветь...

Острая левожелудочковая недостаточность. Кардиогенный отек легких

Лечение

Лечебные мероприятия при интерстициальной и альвеолярной формах отека легких у кардиологических больных во многом схожи: они в первую очередь направлены на основной механизм развития отека с уменьшением венозного возврата к сердцу...

Острая нефропатия, вызванная применением ингибиторов кальцинейрина

6. ЛЕЧЕНИЕ

Спефицические методы лечения острой нефропатии, индуцированной ингибиторами кальцинейрина, не разработаны. При появлении ее признаков, как правило, приходится отменять циклоспорин или такролимус. По-видимому...

Острая пигментная нефропатия

6. ЛЕЧЕНИЕ

При острой пигментной нефропатии необходима регидратация с одновременным увеличением осмоляльности плазмы. С этой точки зрения возможно применение коллоидных и кристаллоидных растворов, а также физиологического раствора...

Язвенный колит и псевдомембранозный энтероколит

1.5 Лечение

Большинство больных с умеренно выраженным ЯК могут лечиться амбулаторно. Кортикостероиды в большинстве случаев эффективны в достижении ремиссии и составляют основу терапии при обострении...

Источник: http://med.bobrodobro.ru/11803

Читать курсовая по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Лактационный мастит"

Выдержка из работы

ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия

Кафедра акушерства и гинекологии

Лактационный мастит

Выполнила: Худашова Л. В.

Студентка группы ОЛД-601

Екатеринбург 2012

Содержание

Введение

1. Анатомия и физиология

2. Эпидемиология маститов

3. Микробиология

4. Классификация

5. Симптомы

6. Лечение

7. Выделение антибактериальных препаратов с женским молоком

8. Профилактика маститов во время беременности

9. Профилактика мастита в послеродовом периоде

10. Профилактика и лечение трещин сосков

Выводы

Список используемой литературы

Введение

Мастит — это воспаление тканей молочной железы (МЖ) независимо от природы процесса. Он может возникать вследствие стаза молока, трещин соска, а также на фоне эктазии молочных протоков, снижения иммунитета. Как правило, воспаление захватывает одну или несколько долек молочной железы. Основными симптомами являются уплотнения, боль, местное повышение температуры, гиперемия, слабость, озноб, выделения из соска. Различают диффузную и узловую формы мастита.

Лактационный мастит — это воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации.

Лактационные маститы являются нередкой патологией молочных желез у родильниц. Частота их в настоящее время составляет 2−33% по отношению к общему количеству родов в мире. Нарушение основных принципов предупреждения заболевания, несвоевременное и неправильное лечение его начальных форм способствуют развитию тяжелых гнойных поражений молочной железы, осложняющихся сепсисом. Поэтому основной предпосылкой для правильной профилактики маститов и улучшения исходов их лечения является максимальное внимание к этому вопросу со стороны медицинских работников акушерско-гинекологических и хирургических учреждений и последовательное проведение ряда обоснованных и проверенных практикой мероприятий.

Маститы возникают вследствие инфицирования молочных желез патогенными микробами, главным образом стафилококками. Предрасполагающими факторами к развитию воспаления в железе являются застои молока, появление трещин сосков, перенесенные во время беременности инфекционные заболевания, осложненное течение родов, нарушение гигиенических принципов кормления ребенка, отсутствие надлежащих санитарно-гигиенических условий в родильных отделениях и недостаточное соблюдение принципов предупреждения мастита в домашних условиях. Следовательно, профилактика мастита должна начинаться во время беременности, продолжаться во время пребывания женщины в родильном доме до родов, в течение родового и послеродового периодов и после выписки из роддома на дому под контролем работников акушерско-гинекологической службы.

· Частота лактационного мастита среди родильниц:

в РФ 2,4 — 18%

в мире 2 — 33%

· Частота среди больных хирургического стационара с гнойно-воспалительными процессами — 5 — 27%

· Частота среди послеродовых гнойно-воспалительных осложнений — 26 — 67%

1.Анатомия и физиология

При диагностике и выборе лечения при мастите необходимо учитывать анатомию молочной железы (рис. 1). Форма, размер, положение МЖ широко варьируют в пределах физиологической нормы и зависят от возраста женщины, фазы менструального цикла, телосложения, состояния репродуктивного здоровья, изменяются во время беременности и лактации. МЖ имеют дольчатое строение: доли, разделенные междольковыми соединительнотканными промежутками, состоят из 20−40 долек, каждая из которых, в свою очередь, состоит из нескольких десятков альвеол; пузырек альвеолы выстлан однослойным железистым эпителием и имеет выводной проток. Выводные протоки альвеол, соединяясь в более крупные, долевые, протоки, открываются на вершине соска. Приблизительно в области границы ареолы протоки имеют расширения (млечные синусы). Кроме того, как в подкожной жировой клетчатке, так и вокруг железистой ткани располагается жировая ткань, количество которой в МЖ индивидуально и в большой степени наряду с развитием железистых долек определяет размер и форму МЖ. Соединительнотканные тяжи, поддерживающие МЖ (связки Купера), являются продолжением междольковых перегородок. Они проходят от передней поверхности МЖ к поверхностной фасции, глубоким слоям кожи и ключице.

Основные регионарные группы лимфатических узлов (ЛУ): аксиллярные, подключичные, окологрудные (по ходу внутренней грудной артерии), грудные (между большой и малой грудными мышцами), надключичные. Возможен также отток лимфы в противоположную МЖ, к ЛУ верхнего отдела влагалища прямой мышцы живота, к диафрагмальным ЛУ, поверхностным парастернальным и поддиафрагмальным ЛУ.

Физиология лактации. Основная физиологическая функция МЖ — синтез и выделение молока для кормления ребенка. Со второго триместра беременности начинается секреция молозива, представляющего собой мутноватую жидкость, богатую белками и бедную жирами. В нем отмечается наличие клеток, называемых тельцами Донне. По своему составу молозиво больше походит на сыворотку, чем на молоко. Продолжительность лактации у женщины колеблется в норме от пяти до двадцати четырех месяцев, а продуцируемое количество молока колеблется от 600 до 1300 мл в сутки. Максимальная секреция молока достигается к 6−12-му дням послеродового периода, затем отмечается период стабилизации, в течение которого количество выделяемого молока может обеспечить адекватное питание новорожденного в первые 3−6 месяцев послеродового периода.

Процесс подготовки МЖ к выработке молока называется лактогенезом, а процесс поддержания лактации у кормящей женщины — лактопоэзом. Процесс лактопоэза поддерживается во время кормления грудью посредством нейрогормональных рефлексов, приводимых в действие сосанием. Рефлекторная дуга начинается в чувствительных рецепторах сосков и ареол, откуда по спинномозговым путям сигнал поступает в гипоталамус. В гипоталамусе индуцируется продукция октапептидов (в основном окситоцина) и адено- и внегипофизарных гормонов, которые поддерживают лактацию. Выделение молока — процесс, обусловленный описанным выше нейроэндокринным рефлексом, в рамках которого ведущая роль принадлежит окситоцину и вазопрессину.

2. Эпидемиология маститов

Исторически послеродовой, или лактационный, мастит был разделен на эпидемиологические и спорадические формы. В более ранней литературе мастит характеризовался как острый грудной aденит, в котором первичное инфицирование происходит в лактационных протоках. В этом случае возможно получение гнойного материала из протоков. Иногда несмежные доли в той же самой груди или доли в обеих МЖ инфицируются одновременно. Этот тип инфекции является эпидемическим и связан со стафилококковыми вспышками новорожденных.

Спорадический послеродовой мастит характеризовался как острый грудной целлюлит. Эта инфекция отличается интенсивным воспалением междолевой соединительной ткани. Получение гноя из протоков обычно невозможно. Входными воротами для бактерий, как предполагалось, являются трещины сосков. Эта форма мастита — наиболее частая, с которой мы сталкиваемся сегодня.

Мастит развивается у 2−5% лактирующих женщин. Точно определить причину мастита трудно по двум причинам. Во-первых, данные о частоте мастита различные у разных исследователей. Частота, кажется, недооценена, потому что 50% женщин с очевидной грудной инфекцией не обращаются за медицинской помощью. По данным маммологического кабинета ДРЦОМД зарегистрировано (по обращаемости): 2007 г. — 40 случаев лактационного мастита; 2008 г. — 143 случая.

Во-вторых, некоторые авторы в пределы этого определения включают застой молока и другие неинфекционные состояния, чего другие не делают. Согласно Х Международной классификации болезней, различают следующие нарушения лактации (О91−92):

О91 — лактационный мастит;

О92.1 — трещина соска;

О92.2 — другие и неуточенные нарушения;

О92.3 — агалактия первичная;

О92.4 — гипогалактия;

О92.5 — агалактия вторичная и по медпоказаниям;

О92.6 — галакторея послеродовая;

О92.7 — лактостаз, полигалактия и др.

Хотя острый мастит может развиться в любое время в течение кормления грудью, но в основном это происходит в течение первого месяца постнатального периода. Средний интервал между заболеванием и инфицированием, согласно данным литературы — 5,5 недели, с диапазоном от 5 дней до 1 года. Большинство исследователей указывают на пик проявления инфекции во время 2−3-й недели постнатального периода.

Острый мастит — это прежде всего болезнь постнатального периода, но может происходить и в антенатальном периоде. Это объясняется значительными анатомическими и физиологическими изменениями, происходящими в МЖ во время беременности, описанными выше, и началом секреции молозива уже в этот период. Основным условием развития мастита, безусловно, является инфицирование. Клинически мастит беременных отличается от лактационного не столь быстрым развитием и отсутствием зависимости от регулярного опорожнения МЖ.

Многие факторы рассматриваются как предрасполагающие к маститу, но только два из них, по нашему мнению, являются ведущими: застой молока и инфекция. Thomsen и другие изучили причины лактостаза и неинфекционные воспалительные заболевания МЖ и пришли к выводу о необходимости продолжения грудного вскармливания при лактостазе и начальных стадиях мастита. Неинфекционный мастит прогрессировал в инфекционный или абсцесс только в 4% случаев, если регулярное опорожнение МЖ продолжалось. Прогрессия в инфекционный мастит была замечена в 79% случаев при отказе от грудного вскармливания. Возможно, этот эффект предрасположенности к лактостазу объясняет высокую заболеваемость маститом в первые недели после родов, когда отток молока особенно затруднен.

Источником инфекции при маститах являются бациллоносители, больные со стертыми формами гнойно-воспалительных заболеваний, резервуаром инфекции служат воздух лечебных учреждений, предметы ухода, белье, верхние дыхательные пути обслуживающего персонала. Следует отметить, что прогноз при внутрибольничном заражении тяжелее, чем при внебольничном, что связано с повышенной резистентностью и вирулентностью больничных штаммов стафилококков.

Схема эпидемической цепи внутрибольничной инфекции в родильных стационарах следующая: источник инфекции — пути передачи — восприимчивый организм. Предлагаемая схема распространения внутрибольничной инфекции, инфицирования МЖ родильниц и развития мастита довольно четко и убедительно с учетом количественных характеристик демонстрирует роль госпитальной инфекции в развитии мастита.

Интересные и очень важные с эпидемиологической точки зрения данные приводит Л. Н. Гранат еще в 1977 году. Методом фаготипирования доказано различие штаммов стафилококков, вызывающих послеродовые воспалительные заболевания и мастит. Но при сравнительном бактериологическом анализе возбудителей гнойничковых заболеваний новорожденных (пиодермия, конъюнктивит) и мастита родильниц выявлена полная идентичность штаммов стафилококков — основных возбудителей неспецифических воспалительных заболеваний новорожденных и родильниц. Обнаружена идентичность стафилококков, высеянных из полости рта, носа новорожденных и выделенных из сосков матери. При этом установлено увеличение степени бактериальной обсемененности сосков после кормления. Сроки внутрибольничного инфицирования новорожденных и возникновения мастита различны. Данный факт также говорит о том, что непосредственным источником инфекции при мастите является новорожденный, который может быть как бациллоносителем, так и больным с теми или иными воспалительными заболеваниями полости рта, зева, носоглотки.

Входными воротами для микроорганизмов служат чаще всего трещины сосков, возможно и интраканаликулярное проникновение инфекции при кормлении грудью или сцеживании молока, реже — распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов инфекции. От 25 до 31% всех маститов развиваются при наличии трещин сосков. Число случаев обнаружения трещин сосков у кормящих составляет 23−65%, тогда как мастит у родильниц возникает в 3−6% случаев. Тем не менее профилактика трещин сосков у родильниц служит одновременно профилактикой ЛМ.

Чрезвычайно важным фактором в возникновении ЛМ, как уже говорилось выше, является застой молока с инфицированием его патогенными микроорганизмами. При застое увеличивается число бактерий в молоке и молочных ходах. Свернувшееся молоко подвергается молочнокислому брожению, что приводит к разрушению эпителия, выстилающего молочные ходы и альвеолы. При повышении давления в МЖ в ней нарушается кровообращение, возникает венозный застой. С развитием отека межуточной ткани понижается ее устойчивость к патогенным микроорганизмам, что создает хорошие условия для развития инфекции.

Снижение устойчивости тканей к инфекции в силу указанных выше причин и снижения общей сопротивляемости организма женщины, ослабленной родами, авитаминозами, сопутствующими воспалительными заболеваниями, создают благоприятные условия для развития мастита.

К факторам риска лактационного мастита относят:

· недостаточное соблюдение личной гигиены;

· низкий социально-экономический уровень пациентки;

· наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии (пиодермия кожных покровов, нарушение жирового обмена, сахарный диабет);

· сниженная иммунореактивность организма;

· осложненные роды;

· осложненное течение послеродового периода (раневая инфекция, замедленная инволюция матки, тромбофлебиты);

· недостаточность млечных протоков в молочной железе;

· аномалии развития сосков;

· трещины сосков;

· неправильное сцеживание молока.

3. Микробиология

Основной микроорганизм, вызывающий послеродовой мастит, — это Staphylococcus aureus. Эта бактерия может быть обнаружена у приблизительно 70% женщин с маститом. Следующий наиболее часто встречаемый инфекционный агент — Staphylococcus epidermidis, который можно высеять приблизительно в 25% случаев. Большинство этих инфекций устойчивы к пенициллину.

Менее часто встречаемые — beta-hemolytic streptococci, Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas picetti, Bacteroides, mycobacteria, Actinomyces. Анаэробы определяются более часто у пациенток с гнойным процессом. Однако даже в этой ситуации staphylococci преобладает.

Новорожденный обсеменяется staphylococci сразу после рождения в результате близкого контакта с матерью или взаимным загрязнением в помещениях послеродового отделения. Некоторые исследователи демонстрировали инфицирование стафилококком новорожденных персоналом детского отделения.

4.Классификация

Хирургическая классификация маститов:

I. По причине заболевания:

1. Неспецифический.

2. Специфический.

II. По функциональному состояниюМЖ:

1. Лактационный.

2. Нелактационный.

III. По течению воспалительного процесса:

1. Острый.

2. Хронический.

IV. По распространенности процесса:

1. Ограниченный.

2. Диффузный.

V. По характеру воспаления:

1. Серозный.

2. Инфильтративный.

3. Гнойный:

а) абсцедирующий;

б) инфильтративно-абсцедирующий;

в) флегмонозный;

г) гнойно-некротический.

4. Гангренозный.

VI. По локализации и глубине поражения:

1. Поверхностный:

а) подкожный;

б) субареолярный.

2. Глубокий:

а) интрамаммарный;

б) ретромаммарный.

5.Симптомы

Особенностями клинического течения лактационного мастита в современных условиях являются:

· позднее начало (через 1 мес. после родов);

· увеличение доли стертых, субклинических форм мастита, при которых клинические проявления заболевания не соответствуют истинной тяжести процесса;

· преобладание инфильтративно-гнойной формы мастита;

· затяжное и длительное течение гнойных форм заболевания.

Развитию воспалительного процесса в молочной железе способствует лактостаз, обусловленный окклюзией выводящих протоков. В связи с этим мастит в подавляющем большинстве случаев возникает у первородящих.

При лактостазе молочная железа увеличивается в объеме, пальпируются плотные увеличенные дольки с сохраненной мелкозернистой структурой. Температура тела может повышаться до 38- 40 °C. Это объясняется повреждением млечных протоков, всасыванием молока и его пирогенным действием. Отсутствуют гиперемия кожи и отечность ткани железы, которые появляются при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, пальпируются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами и мелкозернистой структурой, температура тела снижается. В случае уже развившегося на фоне лактостаза мастита после сцеживания в тканях молочной железы продолжает определяться плотный болезненный инфильтрат, сохраняется высокая температура тела, самочувствие больных не улучшается.

Если лактостаз не купирован в течение 3- 4 сут, то возникает мастит, так как при лактостазе количество микробных клеток в млечных протоках увеличивается в несколько раз и вследствие этого реальна угроза быстрого прогрессирования воспаления.

Серозный мастит. Заболевание начинается остро, на 2−3-4-й неделе послеродового периода, как правило, после выписки родильницы из акушерского стационара. Температура тела повышается до 38−39 °С, сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль). Пациентку беспокоит сначала чувство тяжести, а затем боль в молочной железе, застой молока. Молочная железа несколько увеличивается в объеме, кожа ее гиперемирована. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения. При пальпации пораженной железы выявляется диффузная болезненность и умеренная инфильтрация железы без четких границ. При неадекватной терапии и прогрессировании воспалительного процесса серозный мастит в течение 2−3 дней переходит в инфильтративную форму.

Инфильтративный мастит. Пациентку беспокоят сильные ознобы, чувство напряжения и боль в молочной железе, головная боль, бессонница, слабость, потеря аппетита. В молочной железе пальпируется резко болезненный инфильтрат без очагов размягчения и флюктуации. Железа увеличена в размерах, кожные покровы над ней гиперемированы. Отмечается увеличение и болезненность при пальпации подмышечных лимфатических узлов. В клиническом анализе крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, СОЭ повышается до 30−40 мм/ч. При неэффективном или несвоевременном лечении через 3- 4 дня от начала заболевания воспалительный процесс приобретает гнойный характер.

Гнойный мастит. Состояние больных существенно ухудшается: нарастает слабость, снижается аппетит, нарушается сон. Температура тела чаще в пределах 38−49 °С. Появляются озноб, потливость, отмечается бледность кожных покровов. Усиливаются боли в молочной железе, которая напряжена, увеличена, выражены гиперемия и отечность кожи. При пальпации определяется болезненный инфильтрат. Молоко сцеживается с трудом, небольшими порциями, часто в нем обнаруживается гной.

Абсцедирующая форма мастита. Преобладающими вариантами являются фурункулез и абсцесс ареолы, реже встречаются интрамаммарный и ретромаммарный абсцессы, представляющие собой гнойные полости, ограниченные соединительнотканной капсулой. При пальпации инфильтрата отмечается флюктуация. В клиническом анализе крови имеет место увеличение количества лейкоцитов (15,0−16,0 * 109/л), СОЭ достигает 50−60 мм/ч, диагностируется умеренная анемия (80−90 г/л).

Флегмонозная форма мастита. Процесс захватывает большую часть железы с расплавлением ее ткани и переходом на окружающую клетчатку и кожу. Общее состояние родильницы в таких случаях тяжелое. Температура тела достигает 40 °C. Имеют место ознобы и выраженная интоксикация. Молочная железа резко увеличивается в объеме, кожа ее отечная, гиперемированная, с участками цианоза. Наблюдается резкое расширение подкожной венозной сети, лимфангит и лимфаденит. При пальпации молочная железа пастозная, резко болезненная. Определяются участки флюктуации. В клиническом анализе крови отмечаются лейкоцитоз до 17,0−18,0 * 109/л, увеличение СОЭ — 60−70 мм/ч, нарастающая анемия, палочко-ядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле, эозинофилия, лейкопения. Флегмонозный мастит может сопровождаться септическим шоком.

Гангренозная форма мастита. Протекает особенно тяжело с выраженной интоксикацией и некрозом молочной железы.

Общее состояние больной тяжелое, кожа бледная, слизистые оболочки сухие. Женщина жалуется на отсутствие аппетита, головную боль, бессонницу. Температура тела достигает 40 °C, пульс учащен (110−120 уд/мин), слабого наполнения. Молочная железа увеличена в размерах, болезненна, отечна; кожа над ней от бледно-зеленого до синюшно-багрового цвета, в некоторых местах с участками некроза и образованием пузырей, сосок втянутый, молока нет. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. В клиническом анализе крови: лейкоцитоз достигает 20,0−25,0*109/л, отмечается резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ повышается до 70 мм/ч, уровень гемоглобина снижается до 40−60 г/л.

6. Лечение

лактация мастит беременность сосок

Главным залогом успешного лечения является, конечно же, качественная диагностика. Подходы к лечению лактостаза, ранней стадии мастита (серозная, инфильтративная) и при гнойно-деструктивных формах имеют принципиальные отличия.

При лактостазе прежде всего необходимо провести мероприятия, направленные на устранение его причины. Необходимо выяснить режим кормления, провести консультирование кормящей для обеспечения кормления по требованию, только грудного вскармливания без дополнительного применения смесей, сосок, бутылочек и т. д., проконтролировать правильность прикладывания новорожденного к груди. Женщине рекомендуется соблюдать определенную диету, которая не провоцирует задержку жидкости, отечность, т. е. исключить сладкие, жирные, соленые продукты. При явном избытке молока в первые дни становления лактации можно перед кормлением новорожденного излишки молока сцедить.

Основные принципы лечения мастита:

1. Продолжение грудного вскармливания (кормление ребенка из заболевшей железы 6 раз и сцеживание молока 3 раза из здоровой железы).

2. Своевременная регулярная эвакуация молока.

3. Элиминация возбудителя (антибактериальная терапия).

4. Лечение трещин сосков.

5. Раннее начало лечения.

6. Лечение проводится с учетом формы и фазы процесса.

Как только диагноз послеродового мастита уточнен, терапия антибиотиками должна быть начата, чтобы гарантировать оптимальный результат. Задержка лечения значительно увеличивает частоту формирования абсцесса.

Какие бы лечебные методы ни применялись, необходимо соблюдать основной принцип: проводить лечение мастита с учетом фазности, стадийности процесса: на начальных стадиях показана комплексная консервативная терапия, в деструктивную фазу процесса — хирургическая операция с последующим лечением гнойной раны.

Лечение может проводиться или в амбулаторных условиях, или в стационаре, в зависимости от серьезности состояния пациентки. Системные признаки должны быть ограничены лихорадкой и умеренным недомоганием. В случае амбулаторного лечения повторный осмотр и оценка состояния пациентки обязательны в течение 24−48 часов. Если отсутствует положительная динамика как ответ на терапию антибиотиками, женщина должна быть госпитализирована.

Удалению из МЖ микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, уменьшению застоя молока способствует продолжение кормления грудью.

Лечение послеродового мастита должно быть этиотропным, комплексным, специфическим и активным. Оно должно включать антибактериальные препараты, дезинтоксикационные и десенсибилизирующие средства, методы повышения специфической иммунологической реактивности и неспецифической защиты организма, при гнойном мастите — своевременное оперативное вмешательство.

Лечение мастита в стадии серозной инфильтрации должно быть комплексным и включать в себя следующие мероприятия:

1. Покой (постельный режим).

2. Приподнятое положение заболевшей железы с помощью лифчика.

3. Ограничение приема жидкости.

4. Кормление ребенка из заболевшей железы 6 раз (и сцеживание молока 3 раза из здоровой железы).

5. Прикладывание холода (грелки со льдом) на пораженный участок молочной железы на 20 минут через каждые 1−1,5 часа (в течение 2−3 дней).

6. Инъекции окситоцина по 0,5 г подкожно 2−3 раза в день, перед самым началом кормления.

7. Применение сульфамидных препаратов по 1,0 г 4−5 раз в сутки.

8. Введение (парентеральное) антибиотиков широкого спектра действия, сначала без учета чувствительности, затем, после получения результатов посева молока, — с учетом чувствительности к ним микрофлоры.

Высокоэффективна при лечении начинающихся лактационных маститов ретромаммарная новокаинпенициллиновая блокада, проводимая по следующей методике.

Больная маститом укладывается на перевязочном столе или кровати на спину. Молочная железа, пораженная маститом, опорожняется от молока, у своего основания протирается 70° спиртом и смазывается 5% настойкой йода. При строгом соблюдении асептики тонкой иглой у основания молочной железы на переходной кожной складке делается новокаиновый желвак, длинной пункционной иглой под основание молочной железы в ретромаммарную жировую клетчатку вводится 200−300 мл 0,25% раствора новокаина (в зависимости от объема молочной железы и распространения воспалительного процесса в ней). Новокаин с добавлением 500 тыс. ME пенициллина вводится в ретромаммарную клетчатку независимо от локализации воспаления в железе. После проведения ретромаммарной блокады на молочную железу накладывается повязка, фиксирующая ее в приподнятом положении. Прикладывание ребенка к молочной железе, пораженной маститом, не прерывается. Молочная железа опорожняется от молока в промежутках между кормлениями и облучается кварцем.

Если воспалительный процесс в молочной железе под влиянием систематически проводимого консервативного лечения в течение 3−5 дней не поддается обратному развитию и продолжает развиваться дальше, консервативное лечение следует сменить оперативным.

Успех оперативного лечения лактационного мастита зависит от эффективности и длительности консервативной терапии и срока, прошедшего от начала заболевания до операции.

При тяжелом общем состоянии больных с абсцедирующим маститом следует оперировать тут же при поступлении в стационар под общим обезболиванием. Разрез длиной 7−10 см производят в месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиальном направлении, не доходя до околососкового кружка или же на 2−3 см отступив от соска. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и вскрывают полость гнойника. Введенным в полость гнойника пальцем разделяются все имеющиеся тяжи и перемычки. При наличии гнойника одновременно в верхнем или нижнем квадрантах молочной железы разрез нужно делать в нижнем квадранте и через него опорожнять гнойник, расположенный в верхнем квадранте. В случае затруднения опорожнения гнойника из одного разреза надо сделать второй радиарный разрез противоотверстие.

Если в одной железе имеется два абсцесса, далеко отстоящих друг от друга, над каждым из них делают радиарные разрезы. После освобождения полости (полостей) абсцесса от гноя и некротических тканей она осушается, промывается перекисью водорода и раствором фурацилина 1: 5000, после этого дренируется резиновым дренажем и рыхло тампонируется бинтом, смоченным мазью Вишневского А. В. Через 4−5 суток тампон удаляют и заменяют новым. Когда рана выполняется здоровыми грануляциями, можно наложить вторичные швы.

Лечение больных флегмонозной и гангренозной формой мастита заключается в срочной операции сразу же при поступлении в стационар, в порядке оказания экстренной помощи. Необходимо вскрывать гнойник одним или двумя широкими разрезами 8−10 см длиной в радиальном направлении. При распространении флегмоны и гангрены на всю железу разрез следует делать на нижней поверхности железы. Если не удается полностью освободить полость от гноя из одного разреза, можно сделать дополнительные разрезы и дренировать полости. При распространении процесса на ретромаммарное пространство необходимо использовать овальный разрез под железой, для чего последнюю приподнимают кверху. После рассечения кожи и подкожной клетчатки частично отслаивают молочную железу от большой грудной мышцы до уровня воспалительного очага. После этого изнутри, то есть со стороны интрамаммарного пространства, широко вскрываются гнойные полости и дренируются. При этом дополнительных контрапертур не требуется. Во всех случаях проба гноя забирается в стерильную пробирку и отправляется в баклабораторию для определения микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам. Дренирование и тампонада гнойных ран проводятся по описанным принципам лечения абсцедирующего мастита. На молочную железу накладывается повязка с таким расчетом, чтобы она хорошо поддерживала железу, не создавала венозного застоя и оставляла открытым сосок для кормления ребенка или регулярного отсасывания молока молокоотсосом.

Лечение больных флегмонозной и гангренозной формой требует особого внимания и мероприятий, направленных на подавление патогенной микрофлоры, повышение защитных сил организма и нормализацию функций организма, нарушенных в результате тяжелой интоксикации. Для этого применяют антибиотики в достаточных дозах, внутривенное введение раствора Рингера или глюкозы, витаминов, сердечных средств, 10% раствора хлористого кальция, рекомендуют высококалорийную диету, обильное питье.

Прикладывание ребенка к оперированной молочной железе и опорожнение ее от молока в промежутках между кормлениями начинают со следующего дня после операции.

Прогноз при своевременной диагностике гнойного мастита и своевременном лечении благоприятный, после обширных деструктивных процессов страдает только функция железы. Смертельные исходы наблюдаются при развитии сепсиса у больных с флегмонозными и гангренозными формами мастита.

Антибиотики являются основным компонентом в комплексной терапии послеродового мастита. Основные требования к антибиотикам, применяемым во время лактации:

— безвредность для матери и новорожденного;

— широкий спектр действия (прежде всего против грамположительных кокков и грамотрицательных палочек);

— достаточная концентрация и тропность к ткани молочной железы;

— комплайентность (удобный для пациентки способ и режим применения).

7. Выделение антибактериальных препаратов с женским молоком

При выделении антибиотиков с женским молоком они попадают в организм ребенка и могут оказывать на него неблагоприятное действие, которое, в свою очередь, проявляется в виде токсических и аллергических реакций. Весьма существенные изменения может претерпевать нормальная микрофлора организма матери и ребенка.

Неблагоприятному воздействию антибиотиков, попавших в организм новорожденного с молоком матери, способствует незрелость печени и почек, свойственная этому периоду развития. У новорожденных отмечается замедленное всасывание препаратов из желудочно-кишечного тракта, более низкий метаболизм по сравнению со взрослым организмом, главным образом за счет снижения метаболической активности печени, более медленное выведение препаратов почками.

Низкое связывание антибиотиков белками сыворотками крови, отмечающееся у новорожденных по сравнению с кровью взрослых, приводит к более полной диффузии их из крови в ткани, где создается высокий уровень препаратов. Указанные особенности циркуляции антибиотиков у новорожденных приводят к более длительному их пребыванию в организме, обусловливают кумуляцию препаратов и таким образом повышают возможность вредного воздействия на организм ребенка.

Практически все антибактериальные препараты, вводимые лактирующей женщине, проникают в молоко. Однако степень их перехода существенно отличается для препаратов разных групп. Одни антибиотики легко проникают в молоко и создают в нем сравнительно высокий уровень, другие переходят в молоко в малых количествах и не представляют реальной опасности для ребенка. Антибиотики попадают в молоко преимущественно путем диффузии, определяющейся такими же факторами, что и диффузия через плацентарный барьер и другие биологические мембраны. На степень диффузии в молоко влияют молекулярная масса препарата, степень ионизации, связывание белками крови, растворимость в липидах. По сравнению с плазмой крови молоко имеет более низкий pН (7,4 и 6,8 соответственно), вследствие чего препараты с кислотными характеристиками проходят в молоко труднее, чем со щелочными. Для оценки степени диффузии лекарственных веществ в молоко предложен индекс М/П, представляющий собой соотношение концентрации препарата в молоке и плазме крови. Величина индекса меньше 1 свидетельствует о низкой степени перехода вещества в молоко, индекс больше 1 характеризует высокую степень перехода.

Ниже приведены сведения о переходе в грудное молоко антибактериальных препаратов, наиболее часто используемых при лечении послеродовых инфекций.

Пенициллины. Антибиотики этой группы в ограниченном количестве переходят в молоко при введении кормящим родильницам. Бензилпенициллин содержится в грудном молоке в концентрации в 20−30 раз меньше по сравнению с уровнем его в сыворотке крови при введении женщинам терапевтических доз. Такая же закономерность отмечается и для полусинтетических пенициллинов. Максимальная концентрация метициллина в молоке здоровых родильниц составляет 0,45 мкг/мл, что в 12−13 раз ниже максимальной концентрации в сыворотке крови. Содержание оксацилина в молоке в 19 раз ниже, чем в крови. При воспалительном процессе молочной железы переход этих антибиотиков в молоко уменьшается. При этом оксациллин переходит в грудное молоко больных в большем количестве, чем метициллин, что свидетельствует о более высокой способности этого антибиотика проникать в очаг воспаления.

Сравнительно низкая степень перехода в молоко характерна и для пенициллинов широкого спектра действия (ампицилин, амоксициллин, пиперациллин и др.), низкая экскреция пенициллинов с молоком связана с высокой степенью их связывания белками плазмы крови (кроме ампициллина) и интенсивным выведением почками. Индекс М/П для пенициллинов существенно меньше 1.

Цефалоспорины. Ряд данных свидетельствует об ограниченном переходе в молоко цефалоспориновых антибиотиков. Так, максимальная концентрация цефуроксима здоровых родильниц наблюдается через 1 ч после его введения и составляет 2,6% от максимального уровня в крови. При воспалительном процессе в молочной железе отмечается увеличение перехода антибиотика в молоко по сравнению со здоровыми родильницами.

Цефрадин также проникает в материнское молоко в незначительном количестве. Воспалительный процесс в грудной железе увеличивает прохождение антибиотика в молоко, однако его количество не превышает 0,5−0,6 мкг/мл. Имеются сведения о плохом выделении с молоком цефалоспоринов второго и третьего поколений. Так, при внутривенном введении цефотаксима концентрация его в молоке была минимальна: концентрационный градиент составлял всего 0,035.

Таким образом, цефалоспориновые антибиотики, как и пенициллины, плохо проникают в молоко. Соотношение М/П для этих препаратов ниже 1, однако их максимальная концентрация в молоке несколько выше, чем для пенициллинов.

Макролиды. Проникают в грудное молоко в сравнительно высоких концентрациях, достигая в среднем 50% от уровня в крови матери. Наиболее низкие концентрации отмечаются при введении эритромицина. Такие антибиотики, как кларитромицин, спирамицин, создают в молоке высокие концентрации. Что касается азитромицина, то до настоящего времени нет достоверных данных о его уровне в грудном молоке. Отрицательного влияния на ребенка, получающего молоко матери, леченной макролидами, не отмечается. Поэтому при необходимости эти препараты могут быть использованы для лечения женщины во время лактации.

Аминогликозиды. Большинство антибиотиков этой группы проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Однако адекватных и строго контролируемых исследований не проводилось, так как аминогликозиды не рекомендуется применять во время беременности и лактации из-за их ото- и нефротоксичности. Известно, что максимальная концентрация гентомицина составляет 30% от его уровня в крови матери и создается через 1 ч после введения антибиотика. Аминокацин, тобрамицин, канамицин, стрептомицин проникают в молоко в низких концентрациях. Возможен ототоксический эффект и влияние на микрофлору кишечника новорожденных.

Тетрациклины. Тетрациклины (доксициклин, тетрациклин) хорошо проникают в грудное молоко. Их уровень составляет 50−70% от уровня в крови матери. Индекс проницаемости — 1,2−1,6. Тетрациклины вызывают нарушение развития зубных зачатков, роста костей, образуя комплексные соединения с кальцием. Вследствие этого тетрациклины при грудном вскармливании применять не рекомендуется.

Клиндамицин, линкомицин. Клиндамицин обнаруживается в молоке в сравнительно небольшой концентрации. Применять его в период лактации не рекомендуется из-за возможности развития псевдомембранозного колита. Линкомицин проникает в молоко в большом количестве: его концентрация составляет 50−90% от уровня в крови матери. Применение препарата во время лактации запрещено из-за возможности изменения кишечной микрофлоры ребенка и его сенсибилизации.

Фторхинолоны. Известно, что все фторхинолоны проникают в грудное молоко. Наиболее высокие концентрации отмечены у ципрофлоксацина. Но адекватных и строго контролируемых исследований не проводилось. Применять препараты этой группы во время лактации не рекомендуется из-за высокого риска артротоксичности.

Сведений о проникновении в молоко других антибиотиков недостаточно, и они часто противоречивы.

Антибиотики, безопасные при кормлении грудью: пенициллины (бензилпенициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, ампициллин); макролиды (азитромицин, джозамицин, кларитромицин); цефалоспорины (цефазолин, цефокситин, цефуроксим, цефметазол, цефтриаксон).

Недопустимы к применению при кормлении грудью: сульфаниламиды, линкозамины (клиндамицин, линкомицин — только в крайних случаях), производные имидазола (при назначении метронидазола прекратить кормление грудью на 12−24 ч), тетрациклины, фторхинолоны, левомицетин.

Препаратами выбора следует считать полусинтетические пенициллины: оксациллин, амоксициллин (например, амофаст, флемоксин солютаб, флемоклав). При наличии перекрестной аллергии назначаются макролиды, цефалоспорины (цефазолин, цефалексин, цефтриаксон (лендацин), цефотаксим). Лендацин, который относится к парентеральным цефалоспоринам III поколения, выделяется необычными фармакокинетическими свойствами, в первую очередь длительным периодом полувыведения (8,5 ч), что позволяет использовать его в удобном режиме — 1 раз в сутки. Так же как и другие цефалоспорины, лендацин хорошо переносится и используется во время беременности и лактации без каких-либо ограничений. Макролиды считаются сравнительно безопасными при беременности (за исключением рокситромицина), но в связи с проникновением в грудное молоко и отсутствием данных о влиянии на новорожденного их с осторожностью следует использовать в период лактации. Препараты обладают эффектом в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий, проникают внутрь фагоцитов и переносятся в очаг инфекции этими клетками. Макролиды создают высокие концентрации в тканях, намного превышающие концентрации в плазме. К макролидам малочувствительны энтеробактерии и синегнойная палочка. Интерес к макролидам возрос в связи с введением новых препаратов, таких как азитромицин (сумамед), характеризующихся улучшенной фармакокинетикой, расширенным спектром действия и повышенной безопасностью по сравнению с эритромицином.

Необходимая продолжительность терапии антибиотиками не была установлена точно. Большинство исследователей рекомендуют лечение от 5 до 10 дней. После клинического выздоровления необходимо продолжить лечение еще 48 часов. Пациентки со стафилококковой бактериемией нуждаются в более длительном лечении. Распространение staphylococci может вести к формированию абсцессов в почках, костях и других осложнений. Кроме того, S. aureus — один из немногих организмов, способных к инфицированию нормальных сердечных клапанов, с развитием разрушительного острого бактериального эндокардита. Ввиду особой серьезности стафилококковая бактериемия требует курс лечения от 10 до 14 дней. Если есть любое свидетельство метастазирования абсцесса или бактериального эндокардита, необходим более длительный курс терапии.

Рекомендуется использование стафилококкового бактериофага. Широко назначаются средства, повышающие иммунореактивность организма, витамины. Местное лечение проводится не «компрессами», а в виде аппликаций с гелями и мазями, улучшающими микроциркуляцию и обладающими противовоспалительным эффектом. Хорошо зарекомендовали себя аппликации с маслом камфары, разведенным в соотношении 1: 1 с любым очищенным маслом, полуспиртовые аппликации. Физиопроцедуры широко применяются при лактостазе (ультразвук), трещинах сосков (терапевтический лазер). Не рекомендуется применять физиолечение в остром периоде мастита, при гнойных и деструктивных формах оно категорически противопоказано.

Несмотря на соответствующее управление маститом, переход в гнойно-деструктивные формы происходит в 4−10% случаев. Это осложнение требует незамедлительного хирургического вмешательства в хирургическом стационаре. Хирургический разрез и дренирование осуществляются в операционной под наркозом. Разрезы должны быть выполнены по естественным линиям кожи, радиально или параллельно ареолярному краю. Это учитывает адекватный дренаж и лучший косметический результат. Дополнительно с целью дифференциальной диагностики часть стенки абсцесса должна быть отправлена на патогистологическое исследование, так как формирование абсцесса может происходить параллельно с развитием злокачественного новообразования. После дренирования абсцесса рана должна быть хорошо промыта антисептиками и оставаться открытой. Разрезы, выполненные параллельно ареолярному краю по естественной линии кожи, обычно заживают с минимальным рубцеванием, даже когда заживление происходит вторичным натяжением.

Ранняя диагностика послеродового мастита позволяет быстро начать противовоспалительную терапию и минимизирует воздействие на мать и младенца. В послеродовом периоде должно быть тщательное наблюдение за кормящими, и начинающийся мастит и лактостаз должны диагностироваться как можно раньше. Мерами и обязательными условиями профилактики являются соблюдение санитарно-гигиенического режима, своевременное выявление и санация очагов инфекции, соблюдение режима естественного грудного вскармливания, правильное прикладывание новорожденного к груди, внимательное и доброжелательное отношение медицинского персонала.

8. Профилактика маститов во время беременности

Подготовка молочных желез и сосков во время беременности к их будущей функции должна начинаться в женской консультации при первом обращении беременной. В основе подготовки лежат общегигиенические мероприятия: соблюдение чистоты тела, белья, рук. Гигиенические мероприятия повышают тонус организма и функциональную деятельность отдельных его органов и систем, в частности молочных желез. Следует рекомендовать беременным ежедневное (по утрам) обмывание молочных желез водой комнатной температуры с мылом с последующим вытиранием кожи желез и сосков жестким полотенцем. Особое внимание должно быть обращено на покрой белья, в частности лифчиков. Молочные железы должны быть приподняты, т.к. отвисание их предрасполагает к образованию застоя молока. По мере увеличения молочных желез с развитием беременности размеры лифчиков должны меняться. Белье должно быть легким и свободным и нигде не сдавливать тело. Начиная с 5−6го месяца беременности желательны ежедневные воздушные ванны. С этой целью беременной нужно рекомендовать в течение 10−15 минут лежать на кровати с открытой грудью. С целью повышения общего тонуса организма беременной и резистентности его к инфекции рекомендуется проводить начиная с 7−8го месяца беременности общее облучение ультрафиолетовыми лучами (через день, 15−20 сеансов).

Начинают облучение с дробной части найденной средней биодозы, которая затем повышается до 1 биодозы. Продолжительность каждого облучения, в зависимости от индивидуальных условий, неодинакова. Расстояние от горелки (по отвесной линии) не менее 50 см. Весь курс облучения каждой женщины необходимо производить одной и той же горелкой.

Особое внимание следует обратить на беременных, имеющих плоские и втянутые соски. У таких женщин должно быть испытано вытягивание сосков чисто вымытыми руками. Эта манипуляция сначала проводится акушерками в консультации, затем беременная, после ее обучения, производит вытягивание сосков самостоятельно (при посещении беременной консультации врач проверяет, правильно ли женщина производит вытягивание сосков).

Независимо от формы соска за 2−3 недели до родов должна проводиться специальная тренировка их к предстоящему кормлению путем ритмического сдавливания сосков. Эти подражающие сосательным движениям ребенка сдавливания производят большим и указательным пальцами, захватывая сосок у основания. Такие манипуляции учащаются и продолжительность их увеличивается к концу беременности с 2−3 до 25−30 минут. Эта манипуляция противопоказана при угрозе преждевременных родов и несвоевременном прерывании беременности в анамнезе.

При жирной коже сосков рекомендуется во время утреннего туалета обмывать молочные железы детским мылом, а при выраженной сухости кожи соска смазывать его стерильным вазелиновым маслом. Нужно предупредить беременную, что для всех манипуляций с молочными железами и сосками она должна иметь отдельное полотенце для рук.

Особенно строго и настойчиво должны проводиться профилактические мероприятия, предупреждающие мастит, с момента поступления роженицы в стационар и в послеродовом периоде. Система профилактических мероприятий, проводимая для возможного ограждения родильниц от инфицирования их больничным стафилококком, начинается с момента поступления в приемный покой и носит организационный характер.

9. Профилактика мастита в послеродовом периоде

После родов родильница поступает в палату, которая подверглась тщательной обработке, проветриванию и облучению ультрафиолетовыми лучами. Специальная сестра отделения должна ознакомить родильниц с правилами и техникой кормления ребенка и сцеживания молока. Сцеживание молока имеет целью не только поддержание лактации, но и более плавное проведение периода нагрубания (прилива молока на 3−5й день после родов), что устраняет возможный застой молока — один из основных факторов, предрасполагающих к возникновению мастита.

Особое внимание родильниц должно обращаться на подготовку и технику кормления ребенка. Приняв удобную позу, они расстилают у груди детскую пеленку и ограждают ею молочную железу от белья и халата. Технику сцеживания молока объясняет и показывает молочная сестра отделения.

Правильное прикладывание — это одна из составляющих, которая обеспечивает приятное и длительное кормление детей грудным молоком. Именно правильное прикладывание позволяет молодым мамам избежать травмирования сосков, закупоривания млечных протоков, а как следствия — возникновения лактостаза, мастита. И кроме того, только правильно приложенный ребенок максимально опорожняет молочные железы, а значит, у мамы не уменьшается количество молока, и, конечно, ребенок хорошо прибавляет в весе.

В идеальной ситуации ребенок обучается правильному захвату груди матери в первые 3 суток. Первое прикладывание к груди должно состояться через 20 минут после рождения. Обязательно должно соблюдаться условие, что ребенок не получает НИЧЕГО, кроме груди.

Мать должна подать грудь ребенку, не надо ждать, что он проявит активность и сам за нее уцепится. Грудь нужно придерживать рукой — большой палец над соском, ладонь под грудью. Поводить соском по нижней губе ребенка и, дождавшись, когда ребенок откроет рот максимально широко, вложить грудь в рот как можно глубже. Правильный захват обеспечивается именно глубоким вхождением соска и ареолы в рот ребенка, при этом сосок должен находиться в районе мягкого неба. Нижняя губа ребенка должна быть вывернута наружу, а язык опущен.

Внешне правильное прикладывание выглядит так: ребенок упирается носом и подбородком в мамину грудь. Таким образом, он чувствует маму практически всем своим лицом, что действует на него успокаивающе. Не надо волноваться, что ребенку нечем будет дышать, и держать пальцем «ямочку» около его носа. Это невинное действие может повлечь за собой закупорку млечного протока, а, кроме того, ребенок «съедет» на конец соска и будет его травмировать. Жесткие крылья носа малыша не дадут ему задохнуться. При правильном захвате мама не должна чувствовать боль. Боль может быть в течение первых 2 секунд, а дальше сосание должно быть комфортным. Если вы чувствуете боль, надо забрать грудь и дать ее снова. Чтобы забрать грудь, не травмируя сосок, вводим мизинец в рот ребенка и разжимаем десны, только после этого забираем грудь. После того как ребенок отпустил грудь, сосок должен иметь вытянутую форму, быть раза в два больше обычного. Если сосок слегка сплюснут — это неправильное прикладывание.

Во время сосания не должно быть никаких звуков, например причмокивания или щелчков. Эти звуки свидетельствуют о неверном захвате. В период всего кормления грудью мать должна следить за правильностью захвата груди ребенком. В случае если женщина не уверена в правильности захвата, необходимо забрать грудь и дать снова.

Среди других гигиенических мероприятий, ограждающих соски от инфекции, наибольшее значение имеют ежедневное мытье каждой родильницей рук стерильной щеткой, обмывание тела до пояса (особенно тщательно молочных желез и сосков) проточной водой с мылом и вытирание их специальной пеленкой, сменяемой каждый раз.

Для лежащих родильниц это мероприятие должно заменяться обтиранием молочных желез ватным шариком (отдельным для каждой железы), смоченным 2% раствором салицилового спирта. Эффективность указанных мероприятий систематически проверяется исследованием смывов с кожи сосков молочных желез на наличие патогенных микробов.

10. Профилактика и лечение трещин сосков

Большое значение в возникновении маститов имеют трещины сосков, которые являются резервуаром патогенного стафилококка и входными воротами инфекции. Основными предрасполагающими факторами, приводящими к появлению трещин, являются:

1) нерациональное питание беременной и недостаточное введение витаминов, особенно в последние месяцы беременности;

2) несоблюдение общегигиенических мероприятий;

ПоказатьСвернуть
Источник: http://referat.bookap.info/work/164217/Laktacionnyj-mastit

6. Лечение

Курсовая работа: Мастит в молочном скотоводстве

Курсовая работа: Мастит в молочном скотоводстве

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ПРИЧИНЫ МАСТИТА

ПАТОГЕНЕЗ МАСТИТА

КЛАССИФИКАЦИЯ МАСТИТА

ВЫЯВЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ АГЕНТОВ СКРЫТОГО МАСТИТА У ЛАКТИРУЮЩИХ КОРОВ

ДИАГНОСТИКА И НЕТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СУБКЛИНИЧЕСКОГО МАСТИТА КОРОВ

ДИАГНОСТИКА МАСТИТА

ЛЕЧЕНИЕ МАСТИТА

МАСТИТ И МАШИННОЕ ДОЕНИЕ

МАСТИТ И РУЧНОЕ ДОЕНИЕ

МАСТИТ СУХОСТОЙНЫХ КОРОВ

МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ МАСТИТЕ СУХОСТОЙНЫХ КОРОВ

ВЛИЯНИЕ МАСТИТА СУХОСТОЙНЫХ КОРОВ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ДИСПЕПСИИ У ТЕЛЯТ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


ВВЕДЕНИЕ

Скотоводство – одна из основных отраслей животноводства нашей страны. Свыше 50% всех доходов от животноводства получают от скотоводства. Крупный рогатый скот – основной производитель молока (98%). (6)

Молочное скотоводство - одна из ведущих отраслей сельскохозяйственного производства. Однако развитию отрасли существенно препятствуют различные заболевания лактирующих коров, в том числе мастит. Это одно из самых распространенных заболеваний коров в разных странах мира, оно регистрируется при однократном исследовании у 5-36% животных. В течение года им может переболевать до 68% коров стада, а некоторые животные неоднократно. (12) Условием эффективного производства молока является обеспечение относительно высоких надоев хорошего качества молока, что означает высокую продуктивность здоровых животных, не страдающих никакими заболеваниями молочных желез. Мастит является наиболее распространенным и дорогостоящим в лечении заболеванием молочных коров. Он регистрируется у всех видов сельскохозяйственных животных, но наибольший процент охвата отмечается в молочном скотоводстве. В Российской Федерации маститом болеют 2,0 млн коров ежегодно (при поголовье 18,0 млн). Подсчитано, что корова, перенесшая мастит, в текущую лактацию снижает удой на 150–200 кг. С учетом массового охвата поголовья потери из-за мастита в молочной индустрии составляют 10-12% производимой продукции. Примесь маститного молока к нормальному создает опасность для здоровья людей (особенно детей) при его употреблении в пищу. Таким образом, мастит следует рассматривать не только как зооветеринарную, но и социальную проблему и, следовательно, правильная организация доения коров – основная задача на молочнотоварных фермах. (9)


ПРИЧИНЫ МАСТИТА

Эффективная борьба с маститом коров возможна только при определении истинных причин его возникновения. Однако этиология этой болезни до настоящего времени не раскрыта.

Под маститом необходимо понимать главным образом инфекционное заболевание, которое возникает в результате проникновения патогенных микроорганизмов преимущественно через канал соска и размножения их в паренхиме вымени. При этом многие факторы (погрешности доения, неправильное кормление и содержание, бактерионосительство, различные болезни, травмы вымени, простуда и др.) предрасполагают к маститам. (5)

Следует различать непосредственные причины мастита и способствующие факторы. Непосредственных причин три: микроорганизмы, интоксикация организма или химическая травма.

Микробный фактор является основным, на его долю приходится около 85% всех случаев мастита. (9)

В настоящее время известно около 90 видов условно патогенных микроорганизмов - возбудителей мастита. В молочную железу микроорганизмы проникают через сосковые каналы (галактогенный путь), раны (лимфогенный путь), и по крови (гематогенный путь) из других органов при развитии в них воспалительных процессов (эндометриты, гастроэнтериты) (Свирденко Г.М., 2003). По мнению Ивашуры А.И., в подавляющем большинстве случаев основную роль играет галактогенный путь. Наиболее важным и частыми возбудителями мастита являются стафилококки, стрептококки, эшерихии, псевдомонады, коринебактерии, микоплазмы, кампилобактерии. Однако принято считать, что основные возбудители мастита - патогенные стафилококки и стрептококки, наиболее часто выделяемые из молока и секрета вымени больных коров. Основным возбудителем мастита (28-85 % случаев) оказался именно Str. agalactiae, отнесенный к серологической группе В. Str. Agalactiae, no сравнению с другими стрептококками, значительно лучше приспособился к условиям существования в молочной железе больных маститом коров, где хорошо размножается по сравнению с обычным молоком (М/ Maikaineski и др. 1968). Но основным резервуаром стрептококков группы В являются трещины кожи сосков и их каналы, откуда они передаются от соска к соску, от коровы к корове, прежде всего в процессе доения (А.И. Иваруша, 1991), больное животное считается основным источником заражения. Кроме Str. agalactiae, при мастите выделяются также стрептококки групп С (Str. disgalactiae), E (Str. uberis), A (Str. pyogenes) и др.

Так, Оксамитный Н.К. (1982) в исследованиях выделил из молока больных маститом коров 226 штаммов стрептококков, причем 78,32 % из них принадлежали к группе В. 10,62 % - С и 9,28 % - к группе А.

Все группы стрептококков, которые могут вызывать болезнь у животных, у людей вызывают заболевания дыхательных путей (ангина, скарлатина, фарингиты и др.), септические процессы (септицимия и пиемия, эндокардит), а также раневые и гнойные инфекции. Стрептококки группы В - специфические возбудители мастита коров - также имеют отношение к возникновению таких болезней человека, как эндокардиты, менингиты у новорожденных, заболевания печени и др. До 50-х годов XX века считалось, что крупный рогатый скот крайне не восприимчив к стафилококковым инфекциям. Позже это мнение резко поменялось. По данным ряда авторов золотистый стафилококк - наиболее частый возбудитель среди всех стафилококков: на его долю приходится от 9,6 до 89% случаев, причем мастит, вызываемый золотистым стафилококком наиболее опасен, поскольку его трудно ликвидировать из-за его устойчивости к действию антибиотиков, к тому же он способен паразитировать внутри клеток. St. aureus вызывает мягкое воспаление и понижение молочной продуктивности, без проявления явных признаков болезни (субклиическая форма), что опасно в плане бесконтрольного поступления золотистых стафилококков в молоко. В отличие от стрептококка, он содержится в окружающей среде, на коже сосков вымени, руках дояров и при соответствующих условиях способен проникать в молочную железу. Маститы этой этиологии возникают как в лактационный, так и в сухостойный периоды. Стафилококки выделяют энтеротоксины, вызывающие стафилококковый энтеротоксический гастроэнтерит. А.Ф. Билибин отмечает, что после приема пищи, зараженной стафилококками, заболевает до 90% людей. При этом пищевые продукты, обсемененные стафилококком и содержащие энтеротоксин, по органолептическим характеристикам не отличаются от доброкачественных.

Последнее время у крупного рогатого скота часто возникают маститы, причиной которых является кишечная палочка. Имеются работы, которые свидетельствуют о том, что молоко и молочные продукты, обсемененные кишечной палочкой, вызывают пищевые токсикоинфекции. Поэтому крупной рогатый скот считают одним из основных источников колиинфекции человека.

Из представителей семейства Enterobacteriaceae воспаление вымени коров чаще всего вызывают микроорганизмы, относящиеся к родам Escherichia и Klebsiella. Колиформные маститы возникают при проникновении возбудителя галактогенным путем. Внешняя контаминация имеет более важную роль, чем перенос возбудителя от коровы к корове. Воспалительный процесс обычно развивается быстро, иногда в течение 4 ч.

Процент заболеваний вымени, вызываемый дрожжами и дрожжеподобными организмами, в последнее время значительно увеличился. Это, по мнению многих исследователей, связано с широким применением антибиотиков для лечения маститов. Впервые в России из молока пораженных долей вымени выделили грибы из рода Candida.

Кроме перечисленных выше возбудителей, мастит могут вызывать листерии, атипичные микобактерии, лучистые грибки, хламидии, кампилобактерии, гемофильные микроорганизмы.

В Самарской государственной сельскохозяйственной академии определяли общую бактериальную обсемененность проб молока от здоровых и больных маститом коров в научно-исследовательской лаборатории животноводства СГСХА в соответствии с ГОСТ от 9225-84 «Молоко и молочные продукты. Методы микробиологического анализа». Бактериальную обсемененность молока определяли по продолжительности изменения окраски резазурина. Результаты исследования представлены в таблице 1:

Таблица 1 - Определение качества молока по резазуриновой пробе

Пробы молока от коровПродолжительность обесцвечивания резазурина (ч)Окраска молокаКоличество бактерий в 1 л молокаКласс
Здоровых1,5Серо-сиреневая со слабым серым оттенкомдо 300 тыс.Высший
С субклинической формой мастита1Бледно-розоваяот 4 до 20 млнIII
1Сиреневаяот 300 до 500 тыс.I
С клинической формой мастита1Белая, бледно-розоваяот 4 до 20 млнIII

Согласно исследованиям, проведенным в Самарской государственной сельскохозяйственной академии, пробы молока, полученные от здоровых коров, соответствовали высшему классу, пробы секрета из больных долей вымени коров с субклинической формой мастита - первому и третьему классу, от коров с клинической формой - третьему.

Микробиологический анализ проб молока от здоровых и больных маститом коров был проведен в Самарской областной ветеринарной лаборатории. Изучение микрофлоры молока проведено в соответствии с Методическими указаниями №115-63 по бактериологическому исследованию молока и секрета вымени коров от 1983 г. и методическим рекомендациям по микробиологическому исследованию молока и секрета вымени коров для диагностики мастита от 1994 г. Данные проведенных исследований представлены в таблице 2:


Таблица 2 - Результаты микробиологического исследования проб молока от здоровых и больных маститом коров на наличие патогенной микрофлоры

Видовая принадлежность возбудителей маститаПробы молока от здоровых коровПробы секрета вымени коров с субклинической формой маститаПробы секрета вымени коров с клинической формой мастита
Стрептококки-++
Стафилококки-++
Этеробактерии--+
Грибы--+

Проведенные бактериологические исследования проб секрета от коров с различными формами мастита показали, что все они были контаминированы различными микроорганизмами. Таким образом, из проб секрета, полученного из больных долей, выделили стрептококки серологических групп В и С, золотистый стафилококк, энтеробактерии вида Escherichia coli серотипов 01 и 0117 и грибы рода Candida. Причем в пробах от коров с субклинической формой мастита были выделены Str. agalactiae, Str. disgalactiae, Staph. aureus, а в пробах от коров с клинической формой мастита Staph. aureus, Staph. intermidium, Staph. epedermidis, Str. disgalactiae, Escher-ichia coli, грибы рода Candida. Своевременная и быстрая диагностика маститов дает возможность проводить эффективное лечение этого широко распространенного заболевания, а также, что особенно важно, разрабатывать необходимые меры профилактики. Субклинические формы маститов распространены значительно шире клинических, поэтому решение проблемы раннего выявления субклинических маститов имеет большое народнохозяйственное значение. Это способствует повышению санитарного качества молока, улучшению технологических свойств, что позволяет вырабатывать высококачественные молочные продукты и удлиняет сроки хозяйственного использования коров (предупреждаются осложнения, ведущие к атрофии долей вымени и преждевременной выбраковке животных). (1).

В 15% случаев мастит протекает без участия микроорганизмов (асептически) и является результатом интоксикации организма либо механической, термической, химической травмы.

Различают эндо- и экзогенный источники интоксикации. Эндогенный путь имеет место при субинволюции матки, эндометрите, нефрите и других заболеваниях, сопровождающихся накоплением токсинов в организме самки. Экзогенный путь поступления токсинов возможен при скармливании испорченных кормов, поедании ядовитых растений.

Железистая ткань молочной железы весьма чувствительна к холодовым, химическим, механическим воздействиям. Почти все химические вещества при внутрицистернальном их применении в той или иной мере вызывают раздражение тканей молочной железы, которое может осложняться воспалением (например, многократная катетеризация, особенно с использованием длинных металлических катетеров обычно завершается возникновением гнойно-катарального мастита).

В этиологии мастита большую роль играют способствующие факторы:

·  Анатомические и функциональные аномалии молочной железы;

·  Погрешности в кормлении и содержании (скармливание недоброкачественных кормов – заплесневелого сена, соломы, силоса, а также недоброкачественного силоса и ядовитых растений; микробы попали с подстилки и необработанных доильных стаканов в сосковый канал или трещины сосков);

·  Нарушения технологии и санитарно-гигиенических правил машинного доения (повреждение тканей молочной железы при неправильном и бесконтрольном доении, а также при додаивании «щипком»);

·  Болезни кожи вымени (дерматит, трещины и раны сосков, ушибы, переохлаждения, фурункулез и др.);

·  Болезни репродуктивных и других органов (возбудитель проник в молочную железу через кровь и лимфу при заболевании половых органов или органов пищеварения);

·  Наследственная предрасположенность к маститу;

·  Инфекционные заболевания: туберкулез, бруцеллез, паратифозная инфекция. (9; 6)

Морфофункциональные свойства вымени (его форма, равномерность развития четвертей, величина и форма сосков, тонус сфинктера соска, скорость молокоотдачи) существенно влияют на устойчивость коров к маститу. Например, коровы с козьей формой вымени поражаются в 5 раз чаще, чем с чашеобразной формой. Отбором коров по форме вымени можно повысить в 1,4 - 2 раза их устойчивость к маститу. Предрасположенность к маститу выше у животных, имеющих бутылкообразные, карандашевидные соски либо катетерообразную, присоскообразную, блюдцевидную, бахромчатую формы верхушки сосков (Е. В. Маркина).

Отрицательно коррелирует с устойчивостью к маститу наличие дополнительных сосков.

Относительно устойчивы к маститу коровы с чашеобразной или ваннообразной формой вымени, равномерно развитыми долями, цилиндрическими сосками, имеющими округлый кончик и плотно закрытый сосковый канал, высокой скоростью молокоотдачи. Разница в развитии отдельных долей не должна превышать 8%.

Недостаточное и неполноценное кормление вызывает ослабление естественной резистентности организма и местных защитных реакций, вследствие чего риск возникновения мастита существенно возрастает. Особенно большую опасность представляют корма, содержащие остаточные пестициды, повышенные количества нитратов и нитритов пораженные плесенью и грибами.

Маститная ситуация обнаруживает отчетливую связь с условиями содержания и параметрами микроклимата животноводческих помещений. Более подвержены заболеванию животные, которых содержат в сырых, холодных помещениях, на сквозняке. С другой стороны, опасен перегрев организма, имеющий место при содержании летом на открытых площадках, не оборудованных навесами. Это является одной из причин подъема кривой заболеваемости в летние месяцы. (9)

ПАТОГЕНЕЗ МАСТИТА

По данным А. П. Студенцова (1949), Г. В. Зверевой (1951), Д. Д. Логвинова (1971) динамике развития мастита (патогенезу) присущи общие закономерности воспалительной реакции. Следовательно, воспаление молочной железы имеет комплекс местных признаков воспаления (гиперемия, припухлость, повышенная температура, болезненность, нарушение функции) или хотя бы отдельные из них.

При мастите, как и при всяком воспалении, протекают следующие основные взаимосвязанные процессы: раздражение и повреждение тканей, местное расстройство кровообращения с процессами экссудации и эмиграции, выхода из сосудов лейкоцитов, фагоцитоз и пролиферация. Эти явления приводят к накоплению в поврежденных тканях молочной железы воспалительного экссудата и клеточного инфильтрата, по составу которых и определяют характер воспалительного процесса.

Микроорганизмы, проникшие в ткани молочной железы в результате нарушения защитных барьеров организма (например, травматические повреждения), или без наличия таковых, адаптируются в них, начинают быстро размножаться и своими эндотоксинами разрушают живые клетки тканей вымени, что неоднократно доказано экспериментально путем введения бактериальных токсинов в молочную железу (П,3. Решидов, 1969; Е. Dos-Santos и др., 1976; D. Simons и др., 1974; J. Merminod идр, 1985). (8)


КЛАССИФИКАЦИЯ МАСТИТА

Попытки дать обоснованную классификацию мастита предпринимались как в нашей стране, так за рубежом.

Классификация мастита по Н. И. Полянцеву, 1981 год:

По проявлению заболевания: клинический и скрытый (субклинический);

По течению болезни: острый, подострый, хронический;

По характеру воспаления (клинический): серозый, катаральный, гнойный, фибринозный, геморрагический, смешанные формы;

По обнаружению возбудителя:

·  неспецифический – бактериальный, микозный, асептический;

·  специфический – ящурный, актиномикозный, туберкулезный, бруцеллезный, оспенный, лептоспирозный.(9)

Серозный мастит – ткани воспаленной доли пропитываются прозрачной жидкостью – серумом, выпотевающей из кровеносных и лимфатических сосудов.

Заболевание начинается с нарушений общего состояния: животные несколько угнетено, позыв на корм понижен, температура тела повышена, удой постепенно или резко снижается. Большая доля уплотнена, болезненна при ощупывании. Температура кожи этой доли, по сравнению с противоположной, повышена. Молоко из больной доли вымени более жидкое и в нем содержатся хлопья свернувшегося белка. При своевременно начатом лечении выздоровление наступает на третий день.

Катаральный мастит – чаще всего начинается с воспаления слизистой оболочки молочной цистерны и молочных ходов. Количество молока в воспаленной доле почти не уменьшается, но в нем содержатся комочки слипшихся белых кровяных клеток и кусочки отмершей слизистой оболочки. Общее состояние животного, как правило, не изменяется.

При распространении воспалительного процесса на железистую ткань количество молока уменьшается, в нем появляются хлопья и крошковидные сгустки. В отстоявшейся пробе молока виден слизисто-гнойный осадок. В пораженной доле у основания сосков прощупывается уплотнение величиной с грецкий орех. Если лечение начато своевременно, воспалительные явления затихают, однако продуктивность больной доли полностью не восстанавливается. При запоздалом или неполном курсе лечения заболевание принимает подострое или хроническое течение.

Фибринозный мастит – развивается как осложнение катарального мастита (при несвоевременном лечении последнего) и как самостоятельное заболевание при воспалительных процессах в половых органах и желудочно-кишечном тракте. Фибринозный мастит называется так потому, что в тканевой жидкости содержится белок крови – фибрин.

Заболевание характеризуется угнетенным состоянием, повышением температуры тела, болезненностью вымени, уменьшением или полным прекращением молокоотдачи. Вначале в молоке появляются фибринозные крошки, затем из соска пораженной доли с трудом выдаиваются несколько капель сыворотки с примесью гноя и фибринозных крошек. При прощупывании молочной цистерны у ее основания слышен хруст выпавшего фибрина, похожий на хруст снега. При осложнении фибринозного мастита развивается гангрена вымени. После выздоровления животного продуктивность пораженной доли полностью не восстанавливается.

Гнойный мастит – возникает при осложнении катаральных и фибринозных маститов. Заболевание протекает в острой и хронической формах. При остром течении болезни животное резко угнетено, температура тела достигает 41,5ºС, коровы отказываются от корма. Пораженная доля вымени отечна, при ощупывании животное испытывает сильную боль, удои резко снижаются, а из пораженной доли выделяется сыворотка с примесью гноя.

При своевременно начатом лечении воспалительный процесс затухает и может перейти в хроническую форму. В результате больная доля постепенно уплотняется и перестает вырабатывать молоко.

Геморрагический мастит – как правило, развивается в первые дни лактации, поражает половину или все вымя, ткани пропитываются кровью, прошедшей через стенки кровеносных сосудов. Заболевание сопровождается ухудшением общего состояния животного, отеком и болезненностью вымени. Из пораженных долей вымени выдаивается небольшое количество красноватого водянистого молока, содержащего мелкие хлопья. (6)

Флегмонозный мастит – разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки и интерстициальной ткани молочной железы. Развитию флегмоны обычно предшествуют открытые механические повреждения кожи и глублежащих тканей с внедрением анаэробной микрофлоры.

Флегмонозный процесс бурно развивается, охватывая всю долю или половину вымени. Кожа в очаге воспаления багрового цвета, глянцевитая вследствие отека, горячая, болезненная; хорошо заметны воспаленные лимфатические сосуды в виде тяжей, идущих к основанию вымени. Наружные паховые лимфатические узлы увеличены, болезненные. Из воспаленной доли с трудом удается получить несколько десятков миллилитров жидкого экссудата серого цвета. Пораженные ткани претерпевают некроз с образование язв и абсцессов; процесс может осложниться сепсисом.

Гангренозный мастит – осложняет другие формы мастита (серозный, фибринозный, геморрагический) в случае проникновения гнилостной (анаэробной) микрофлоры. При этом происходит распад продуктов воспалительного очага с выделением зловонных газов. Общее состояние животных крайне тяжелое. На коже пораженных долей вымени появляются плотные, болезненные, сине-красного или фиолетового цвета очаги в виде овальных возвышений. Соски приобретают сине-багровый или черный цвет. В дальнейшем происходит распад участков поражения с образованием гангренозных язв. Процесс нередко завершается сепсисом. (9)

ВЫЯВЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ АГЕНТОВ СКРЫТОГО МАСТИТА У ЛАКТИРУЮЩИХ КОРОВ

Несмотря на достижения современной науки и практики в диагностике, лечении и профилактике субклинического мастита, количество коров с данной патологией за последние годы существенно возросло. Вместе с тем, как свидетельствуют экспериментальные данные, полученные Brade W. (2001), в молоке коров с воспалением молочной железы наряду с увеличением содержания соматических клеток меняется уровень лактозы, белков (казеина и сывороточного протеина), различных ферментов, свободных жирных кислот и других компонентов. Эти изменения, по утверждению ряда исследователей (Батраков А.Я., 2000; Болдырева Е., 2001; Брылин А.П. 2001; Иноземцев В.П. и др.. 2000), ведут к изменению свойств и вкусовых качеств молока, а также продуктов его промышленной переработки.

Принимая во внимание роль микробного фактора в развитии этой дисфункции молочной железы, исследователи постоянно указывают на большое санитарно-эпидемиологическое значение мастита, особенно у лактирующих коров.

Вместе с тем в ветеринарной медицине последних лет антропогенные факторы (выведение новых пород коров, использование в лечебной практике антибиотиков, применение в сельскохозяйственном производстве ядохимикатов и т.п.) в конечном итоге воздействуют на отношения животных с окружающей средой.

В настоящее время нет четкой границы в определении патогенности отдельных микроорганизмов. Обладая убиквитарностью, способностью к необычайно быстрому размножению, пластичностью, а также неприхотливостью в использовании источников питания и энергии, многие, ранее считавшиеся условно патогенными, микроорганизмы приобрели новые свойства и экологические ниши и играют сегодня существенную роль в развитии разного рода заболеваний макроорганизма, в том числе и маститов у коров. (Джупина С.И., 1991, 1997).

С учетом этого, в Орловском государственном аграрном университете провели бактериологическое исследование секрета вымени лактирующих коров с субклиническим маститом, принадлежащих 10 молочным фермам Орловской области.

Среди выделенных микробных культур преобладал золотистый стафилококк 65%, тогда как разные виды стрептококков были обнаружены в 1,25-7,5 % случаев, а кишечная палочка, протей, Вас. subtilis составляли 2,5%, 5,0 и 2,5%, соответственно. Наиболее активными в отношении большинства микробных культур, оказались пенициллин, тетрациклин, левомицетин и гентамицин. (13)

ДИАГНОСТИКА И НЕТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СУБКЛИНИЧЕСКОГО МАСТИТА КОРОВ

В хозяйствах Орловской области, которые занимаются производством молока, более 20% коров поражены субклиническим маститом. Заболевание это полиэтиологическое и полифакторное, поэтому для профилактики и лечения необходимо использовать комплекс мероприятий. В результате научных исследований учеными разработаны нетрадиционные методы лечения и новые приборные методы диагностики субклинического мастита коров, которые защищены патентами.

Было установлено, что под воспалением молочной железы необходимо понимать, главным образом, инфекционное заболевание, которое возникает в результате проникновения патогенных микроорганизмов преимущественно через канал соска и размножения их в паренхиме вымени (J. Bramley и др., 1985). Проникновению микробов через сосковый канал, по данным В.П. Гончарова и др. (1980), способствуют расслабление сфинктера соска, нерегулярное доение - неполное выдаивание и др. Так, после снятия доильного аппарата сосковый канал открыт в течение получаса.

Из вымени больных маститом коров выделено 120 видов различных микроорганизмов (А.Д. Абаимова, 1999). Наиболее важную роль в этиологии возникновения воспаления молочной железы (до 90% всех случаев) играют стрептококки, стафилококки и значительно реже бактерии групп кишечной палочки (Г.В. Окунева, В.А. Байрак, 1985). Основным возбудителем воспаления (28-85% случаев) является Str. agalactiae, отнесенный к серологической группе В, который по сравнению с другими стрептококками значительно лучше приспособился к условиям существования в молочной железе.

Второе место после Str. agalactiae no количеству вызываемых маститов занимает Str. uberis (серологическая группа Е), который выделили с поверхности тела коров, из вымени и сосков. Исследования Г.Н. Кузмина (1995) показывают, что в этиологической структуре инфекционного мастита преобладают Staph. aureus (30,5-29,3%), Staph. epidermidis (32,5-24,9%), Str. agalactiae (22,0-17,7%), Str. dysgalactiae (16,6-15,9%), Str. uberis (4,6-3,5%), другие виды микроорганизмов (E.coli, Str. pneumoniae) составили менее 2%. Исследования И.А. Родина (2002) свидетельствуют о том, что развитие клинически выраженного воспаления чаще происходит под влиянием смешанной микрофлоры, при достаточно выраженной патогенности бактерий, инфицирующих ткани вымени. Отдельные виды бактерий, особенно непатогенные, способны вызывать лишь в разной степени раздражение тканей вымени без выраженных признаков воспаления молочной железы (скрытый мастит).

В сухостойный период возбудителями мастита являются те же микроорганизмы, что и в период лактации. По данным Н.И. Полянцева (1983), в 85% проб секрета из долей вымени коров, пораженных маститом в период сухостоя, выделяются патогенные стафилококки, диплококки, сальмонеллы, кишечная палочка. В 76,5% проб микрофлора представлена монокультурой, а в остальных - в ассоциациях из 2-3 видов бактерий.

По данным В.М. Карташовой (1980), пиогенные маститы, вызванные Согуп-ebacterium pyogenes, Ps. aeruginosa и Ps. fluorescens, хотя встречаются редко, но протекают в тяжелой форме, трудно излечиваются, и молочная продуктивность у переболевших коров восстанавливается медленно, оставаясь ниже прежнего уровня на 25-30%; нередки случаи атрофии четвертей вымени.

Причиной возникновения дисфункции молочной железы являются колебания вакуума при машинном доении, передержка доильных стаканов после опорожнения вымени, работа на неисправных аппаратах, использование сосковой резины с неодинаковой жесткостью или с разной степенью растяжения в доильных стаканах одного аппарата (В.М. Карташова и др.1988; А.И. Ивашура, 1989) путем (по промежностной вене) патогенных микроорганизмов и передачи рефлекторным путем болевых ощущений из молочной железы к половым органам.

И.С. Загаевский и др. (1988) указывают, что молозиво и затем молоко, полученное от коров с воспалением вымени, как биологически неполноценное снижает резистентность молодняка к заболеваниям. Будучи инфицированным патогенами мастита, оно вызывает задержку роста, заболевания и даже гибель телят. Отставание в росте телят, родившихся от больных маститом матерей, наблюдали и другие авторы.

Коров, имеющих атрофированные четверти вымени или не поддающихся лечению, обычно выбраковывают. Количество выбракованных по этой причине животных на молочно-товарных фермах составляет около 20% от всех выбраковываемых коров. Но по отношению к молочным комплексам эта цифра возрастает до 50%.

Экспериментальные и лабораторные исследования проведены на комплексах и фермах по производству молока в Орловской области. Изучалось состояние организма здоровых и больных коров при дисфункции молочной железы, разрабатывалась диагностика и проводилось изыскание противомаститных препаратов.

Определение заболеваемости коров маститом проводили в соответствии с «Наставлением по диагностике, терапии и профилактике мастита у коров, 2000», с помощью клинических методов, реакции с 5%-ным димастином, пробы отстаивания, бактериологического анализа секрета вымени.

Диагноз на заболевание коров клиническим маститом ставили по общепринятой методике (Н.И. Полянцев, 1983) на основании выраженных клинических признаков: увеличение четверти вымени, нарушение молокоотдачи, изменение внешнего вида секрета вымени. К больным субклинической формой мастита относили коров при наличии: положительных реакций на быстрый маститный тест, по пробе отстаивания и путем подсчета количества соматических клеток, или положительной реакции на диагно-стикум и присутствие возбудителей мастита в секрете.

Бактериологическое исследование секрета вымени коров проводили согласно «Методическим рекомендациям по бактериологическому исследованию секрета вымени у коров, 1994» в лаборатории санитарии молока и профилактики мастита Всероссийского научно-исследовательского института ветеринарной санитарии, гигиены и экологии (ВНИИВСГЭ) и областной ветеринарной лаборатории.

Морфологические, биохимические и иммунологические исследования крови и молока проводили на кафедре анатомии и физиологии сельскохозяйственных животных ОрелГАУ и областной ветеринарной лаборатории. Терапевтическую эффективность биологических противомаститных препаратов изучали в производственных условиях на коровах, больных субклиническим маститом.

В опыт были включены животные черно-пестрой породы. Методики испытания средств и методов лечения субклинического мастита коров в лактационный период описаны ниже.

К настоящему времени накоплено много данных о генетической обусловленности устойчивости коров к маститу.

Е.Н. Скребневой (2002 - 2003) установлено, что в условиях Орловской области более устойчивыми к воспалению молочной железы оказались коровы линии Силинг Трайджун Рокит 25803 и Орла 2/1428 (коэффициент устойчивости <0,3), а неустойчивыми были дочери быков-производителей Нагар 3272 линии Рефлекшен Соверинг 198998 и Корт 346 линии Вис Айдиал 10113415.

Распространение мастита в хозяйствах области. Изучение уровня заболеваемости лактирующих коров маститом проводили в хозяйствах, типичных для Орловской области по уровню кормления, технологии содержания и доения.

Заболеваемость коров маститом в обследованных хозяйствах составила 29,5% с преобладанием субклинической формы воспаления молочной железы (табл. 1):

Таблица 1 – Уровень заболеваемости лактирующих коров маститом

ПоказательБольных маститом
голов%
Обследовано лактирующих коров2186-
Выявлено больных животных64729,5
Больных клиническим маститом1567,1
Больных субклиническим маститом49622,4

Для установления основных инфекционных агентов, вызывающих данную патологию у коров, провели выборочное бактериологическое исследование секрета вымени коров с субклиническим состоянием молочной железы. В 46,7% обследованных проб были обнаружены инфекционные агенты мастита, среди которых в 25% случав преобладал золотистый стафилококк (табл. 2).

Таблица 2 Результаты бактериологического исследования секрета вымени коров на мастит:

ПоказательВыделенные микроорганизмы
Число%
Всего исследовано проб171-
Количество проб, в которых обнаружены патогены мастита, в том числе:8046,7
Staph. aureus5265
Streptoc. epidermides67,5
Streptoc. agalactiae56,2
Streptoc. piogenes45
Streptoc. bovis33,7
Streptoc. foecais11,2
Streptoc. dovis11,2
E. coli22,5
Proteus vulgaris45
Вас. subtilis22,5

При определении чувствительности инфекционных агентов мастита к антибиотикам было установлено, что ампицилин и кабенициамин проявляли высокую активность в отношении всех штаммов, тогда как пенициллин, полимексин, тетрациклин, олеандомицин были активны лишь в отношении некоторых микробных культур.

В основу диагностики мастита положены методы фиксации изменений уровня естественной резистентности организма в целом и молочной железы в частности.

В соответствии с рекомендациями по борьбе с маститом коров диагностика воспаления молочной железы основана на данных анамнеза, клинического и лабораторного исследования.

Диагностика клинического мастита основана на клинических методах обследования животных, подтвержденных лабораторными исследованиями. Лабораторная диагностика субклинического мастита основана на определении физико-химических свойств и биологических изменений секрета, увеличении в нем количества соматических клеток (лейкоциты, эпителиальные клетки), уровня лактозы, мурамидазы (лизоцима), лактофер-рина, на выделении наиболее часто встречающихся при мастите микроорганизмов (бакисследование) и определении их чувствительности к антибиотикам (В.М. Карташова и др., 1988, О.Л. Чернова, 2001).

Диагностику субклинического мастита чаще всего проводят при помощи экспресс-методов (быстрых маститных тестов) - пробой на димастин с применением диагностических препаратов - димастин и мастидин. Действие димастина и мастидина основано на выявлении увеличения количества лейкоцитов и изменении рН в щелочную сторону при воспалении молочной железы. Однако не всегда этот метод является точным (В.М. Карташова, 1980).

Учеными проведен опыт по изучению сравнительной эффективности быстрых маститных тестов (БМТ) при диагностике субклинического мастита у лактирующих коров. БМТ сравнивали с диагностикумом из порошка «Лотос» с мастидином и пробой Уайтсайда. При этом в качестве контрольного теста взяли пробу отстаивания, которая признана большинством исследователей как наиболее показательный тест при выявлении субклинического состояния молочной железы у лактирующих коров.

Было установлено, что наиболее завышенные данные о заболеваемости лактирующих коров субклиническим маститом дал БМТ с 2%-ным мастидином (20%) и проба Уатсайда (15%), тогда как БМТ с диагностикумом из порошка «Лотос» превысил результат положительных проб отстаивания на 5%.

В связи с определенными трудностями диагностики мастита классическими методами стали разрабатываться и использоваться приборные методы диагностики скрытых воспалений молочной железы. Для диагностики воспаления молочной железы коров по электропроводности молока выпускается ряд приборов.

При участии сотрудников кафедры анатомии и физиологии ОрелГАУ разработан приборный метод диагностики мастита, основанный на анализе функционального состояния молочной железы при разных электрофизических показателях молока. Диагностику проводили путем измерения биоэлектропотенциала в пяти биологически активных точках (ПЛБАТ). При исследовании использовался прибор ЭЛАП. При этом рассчитывали средний показатель биопотенциала ПЛБАТ при значении менее 51,96 мкА у коров, который свидетельствовал о скрытой форме воспаления молочной железы (А.В. Мамаев с соавт.. 1999; патент на изобретение № 2150881 РФ, 2000). Также разработана дигностика дисфункции молочной железы путем измерения теплового потока с поверхности вымени при помощи прибора «Тепломер». При среднем уровне теплового потока выше 163,26 Вт/м2 корову следует считать больной субклиническим маститом (Б.Л. Белкин с соавт., 2003, патент на изобретение № 2258454 РФ, 2005).

Лечение субклинического мастита коров. Основная цель лечебной помощи животным при дисфункции молочной железы - устранение воспалительного процесса в тканях вымени и восстановление молочной продуктивности. Известно, что чем позже начинается лечение, тем выше риск потери функциональной способности вымени и выбраковки коровы. Поэтому лечение должно быть своевременным: чем раньше оно начато, тем благоприятнее исход заболевания.

В настоящее время для терапии животных, больных маститами, предложено множество методов и лекарственных средств. Однако эффективность их разная и, к сожалению, через две, три лактации основная масса животных выбраковывается с диагнозами: гипогалактия, агалактия, атрофия четвертей вымени, индурация, абсцедирование, гангрена и другие.

Такая низкая терапевтическая результативность объясняется зачастую отсутствием условий для проведения лечебной работы (ветеринарных лечебниц, стационаров), лечением без проведения лабораторных исследований секрета вымени, недостаточным уровнем кормления и нарушением технологии доения больных животных. При использовании самых эффективных методов лечения неосложненного мастита не излечивается 10-15% коров, а при осложненных - до одной трети (Н.М. Хилькевич, 1987).

Как в нашей стране, так и за рубежом применяются в основном антибиотические препараты, которые создают большую проблему. Наличие остаточного количества антибиотиков в сборном молоке представляет опасность для здоровья людей и снижает качество молочных продуктов (Л. Д. Демидова, 1997). Кроме того, интенсивное применение антибиотиков, по мнению многих специалистов, ведет к появлению резистентных к маститу форм микроорганизмов, нередко снижает устойчивость животных к заболеваниям и, таким образом, не является кардинальным решением проблемы.

Следовательно, актуальным является применение других методов лечения и препаратов, не содержащих антибиотики. Например, к таковым относятся нитрофу-рановые препараты - дифурол А, дифурол В, фурахин, (А.Я. Батраков, 2001). Перспективным является полное исключение антибиотиков при лечении мастита коров в лактационный период и замена их биологическими препаратами на основе использования микробов-антагонистов или продуктов их жизнедеятельности, или фитонцидов, а также биофизическими средствами и методами.

Одним из способов лечения дисфункции молочной железы является фитотерапия. Терапевтический эффект лекарственных растений определяется наличием болеутоляющих, стимулирующих, адаптогенных, тонизирующих свойств. Особенно эффективны препараты растительного происхождения при лечении субклинического мастита.

Разработан ряд новых препаратов, например: фузвет-А - полученный из семян тыквы; виватон - имеющий в своем составе отвар трав, допущенных к широкому применению и нашатырный спирт; «Пеносепт» - содержит экстракт крапивы двудомной и др. (А.Л. Батраков, 2001).

В настоящее время борьбу с маститом ведут, главным образом, путем осуществления комплекса организационных, технологических и ветеринарно-санитарных мероприятий. В последнее время на первый план выдвигаются профилактические мероприятия (В.М. Карташова, 1980; В.М. Карташова и др., 1988; Л.Д. Демидова, 1997; И.А. Родин, 2002).

Таким образом, вопросы лечения и профилактики мастита актуальны в настоящее время. В число основных направлений решения данной проблемы входят: разработка и апробация лечебных препаратов, не содержащих антибиотиков, и создание систем профилактических мероприятий, существенным компонентом которых станет отбор и подбор животных на устойчивость к развитию дисфункции молочной железы.

Испытание антимикробных препаратов для лечения коров, больных субклиническим маститом: под наблюдением было 4 группы коров (по 5 животных в каждой). Первую группу животных лечили путем интерцистернального введения мастисана А (10 мл) три дня подряд после вечерней дойки, вторую и третью группы лечили соответственно лизомастом-2 и цитромастом аналогично мастисану, повторяя введение через 48 часов. Четвертую группу лечили по методу А.И. Воробьева (1989), модифицированного Л.А. Черепахиной (1997). При этом вводили 1%-ную суспензию фурацилина на тетравите в объеме 10 мл, интерцистернально, один раз в сутки, два дня подряд. Через неделю после окончания лечения проводили контрольное диагностирование. Лучший лечебный эффект показали цитромаст и 1%-ная суспензия фурацилина с тетравитом (73 и 93% выздоровления соответственно).

Испытание лазерного излучения для лечения коров, больных субклиническим маститом: было сформировано 3 группы по 10 коров в каждой. Животным первой группы интерцистернально вводили в пораженную долю вымени 5 мл мастисана Е один раз в сутки три дня подряд. Больные доли вымени второй группы облучали в области зеркала вымени лучом лазера в течение 1 минуты 1 раз в сутки три дня подряд. Животным третьей группы в пораженные доли вымени вводили интерстициально по 1 000 000 ЕД стрептомицина сульфата на физиологическом растворе в объеме 5 мл в каждую пораженную долю вымени. Препарат вводили два раза в сутки три дня подряд. Лечебный эффект в первой группе составил 80%. Второй и третий методы позволили вылечить всех подопытных животных. С точки зрения экологии, безусловно, заслуживает внимание второй метод лечения животных.

Провели испытание терапевтической эффективности разных вариантов облучения четвертей вымени коров с субклиническим состоянием 1-2 долей вымени.

Первый вариант заключался в том, что луч лазера направляли в область зеркала вымени, а второй и третий - в область основания соска и к основанию соска, но с его подгибом, соответственно. Лечение животных во всех случаях проводили 1 раз в сутки после вечерней дойки, 3 дня подряд. Экспозиция облучения составляла 1 минуту.

До лечения и через 7 суток по его окончании из четвертей вымени, подвергнутых облучению, отбирали пробы секрета вымени для определения в них количества соматических клеток.

Лечебный эффект каждого варианта лечения оценивали по количеству соматических клеток, считая, что содержание их менее 350 тыс. является показателем излеченной четверти вымени. Контрольных животных лечили мастисаном Е в соответствии с утвержденными рекомендациями.

Высокой лечебной эффективностью обладал метод, в котором был использован мастисан Е - 100% эффективность. При первом варианте облучения лечебный эффект составил 88,8%, тогда как при втором и третьем соответственно 87,5 и 50% (табл. 3):

Таблица 3 Результаты испытания лечебной эффективности разных вариантов лазерного облучения вымени при мастите у коров:

Число пора-Число соматических
Число
Метод леченияживотных,женных четвертейклеток, тыс./млЛечебный эффект, %
после
гол.до лечения
выменилечения
Мастисан Е510624±35,9285+26,4100
1-й вариант облучения59811±52,9344±7,788,8
2-й вариант облучения58743±55,1390±51,887,5
3-й вариант облучения58743±28,5367±21,250

Испытание настоев лекарственных растений для лечения коров, больных субклиническим маститом: лекарственные растения привлекают к себе большое внимание, т.к. они не только подавляют патогенные микроорганизмы, но и стимулируют собственные защитные силы организма.

Исходя из этого, провели испытание настоя листа толокнянки. Одной группе коров вводили мастисан А и Е интерцистернально 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 5 суток. Для животных второй группы готовили настой: листья толокнянки заливали горячей водой в пропорции 1:10, доводили до кипения и настаивали 6-12 часов. Настой вводили в пораженные доли вымени интерцистернально в дозе 20 мл 2 раза в сутки в течение 3 суток. Несмотря на то что лечебный эффект растительного препарата был ниже по сравнению с мастисаном А и Е, он был рекомендован к использованию исходя из того, что частое использование в лечебной практике антибиотических препаратов приводит к развитию лекарственной устойчивости микроорганизмов, вызывающих мастит (табл. 4):


Таблица 4 Сравнительная оценка методов лечения коров, больных субклинической формой мастита

ПрепаратСроки лечения, сут.Лечебный эффект, %
Мастисан А, Е Настои листа толокнянки5 385 71

Производственные испытания лечения коров, больных маститом, сывороткой крови и молока, полученных от коров-реконвалесцентов с субклиническим маститом. Испытуемые сыворотки крови и молока коров-реконвалесцентов вводили в пораженную четверть вымени коров через сосковый канал в дозе 10 мл один раз в сутки. Мастисан Е также вводили интрацистернально один раз в сутки после вечерней дойки в дозе 5 мл. Курс лечения - 5 суток подряд. Перед введением сыворотки на 10 минут вводили физиологический раствор, а затем его сдаивали. Контрольную группу коров лечили мастисаном Е.

Терапевтическая эффективность испытуемых препаратов оказалась различной (табл. 5):

Таблица 5 Результаты лечения коров, больных субклиническим маститом

Группа коровПрепаратЧисло животных/ четвертей вымениВылечено
животных, %четвертей вымени, %
КонтрольнаяМастисан Е10/208/8018/90
Первая опытнаяСыворотка крови коров-реконвалесцентов10/128/809/75
Вторая опытнаяСыворотка молока коров-реконвалесцентов10/189/9017/94,4

Выводы

1. В пригородных хозяйствах Орловской области 29,5% коров поражены маститом с преобладанием (22,4%) субклинической формы заболевания.

2. Основными инфекционными агентами мастита коров являются золотистый стафилококк и стрептококки разных видов (65 и 25% соответственно).

3. Быстрые маститные тесты с 2%-ным мастидином и с диагностикумом из порошка «Лотос», а также пробы Уайтсайда завышают показатели выявленных больных субклиническим маститом лактирующих коров на 5-20%.

4. Диагностику дисфункции молочной железы можно проводить путем измерения теплового потока с поверхности вымени с помощью прибора «Тепломер».

5. Лечебная эффективность цитромаста и 1%-ной суспензии фурацилина на тетравите при субклиническом мастите лактирующих коров составила соответственно 73 и 93%.

6. Лучший терапевтический эффект лазерного облучения четвертей вымени с субклиническим состоянием отмечен при направлении луча лазера в область зеркала вымени коров (88,8%).

7. Для лечения коров, больных субклиническим маститом, можно использовать настои лекарственных трав (листа толокнянки и др.).

8. Сыворотка крови и молока реконвалесцентов субклинического мастита коров позволяет вылечить от 75 до 90% четвертей вымени пораженных субклиническим маститом. (3)

мастит инфекционное заболевание вымя

ДИАГНОСТИКА МАСТИТА

Ежемесячно коров обследуют на мастит димастином или мастидином. Димастин – желто-оранжевый порошок. Применяется 5%-ный раствор на дистиллированной воде. Мастидин – серо-белый порошок, используется в виде 2%-ного раствора на дистиллированной воде.

Исследование молока проводят на специальных пластинках с четырьмя углублениями. В каждое углубление в конце доения помещают около 1 мл молока, добавляют равное количество одного из реактивов и перемешивают палочкой (стеклянной, деревянной, пластмассовой). При положительной реакции на мастит сгусток плотный, умеренный (в виде сырого белка куриного яйца), малинового цвета – с димастином и фиолетового – с мастидином.

При отрицательной реакции на мастит сгусток не образуется, смесь молока с димастином окрашивается в оранжевый цвет, а с мастидином – в светло-сиреневый.

В случае сомнительной реакции сгусток слабый. Молоко от коров в первые 5 дней после отела до запуска, а также больны желудочно-кишечными заболеваниями не исследуется мастидином и димастином (дают положительную или сомнительную реакцию). (8)

ЛЕЧЕНИЕ МАСТИТА

Основные принципы комплексной терапии при мастите коров:

·  лечение начинают как можно раньше с момента возникновения заболевания.

·  В период лечения животных тщательно соблюдают рациональные режимы из содержания, кормления и доения.

·  При любой форме мастита добиваются наиболее полного освобождения молочной железы от патологического секрета.

·  Независимо от причин и характера воспаления назначают патогенетическую терапию, в некоторых случаях и физиотерапию.

·  При каждом случае мастита обязательно используют антимикробные препараты.

·  При тяжелом течении мастита применяют симптоматическую терапию (введение сердечных и тонизирующих средств).

·  при начальных стадиях воспаления молочной железы, характеризующегося неясно выраженными клиническими признаками, лечение больных коров целесообразно проводить без применения антимикробных препаратов и особенно антибиотиков (широко использовать патогенетическую терапию). При всех других формах мастита необходимо использовать антимикробные препараты в комплексе с другими видами терапии.

Выполнение того или иного принципа должно обеспечиваться с помощью различных методов и средств, исходя из этиологии и характера воспалительного процесса.

При остром заболевании, когда процесс только начался, с целью ослабления воспаления в первые два дня целесообразно непосредственно на вымя воздействовать холодом, а на стадии разрешения воспалительного процесса, наоборот, теплом. (5)

МАСТИТ И МАШИННОЕ ДОЕНИЕ

Современные доильные аппараты не полностью отвечают физиологическим потребностям коровы. Для извлечения молока в них применяется глубокий вакуум вместо положительного давления и небольшого вакуума, которые образуются при высасывании молока теленком. При машинном доении сжатие соска начинается от кончика соска и ограничивается его средней частью; оно не распространяется на основание соска, где сосредоточена значительная часть нервных окончаний. Поэтому такие аппараты недостаточно стимулируют рефлекс молокоотдачи, а действие глубокого вакуума на выдоившиеся доли вызывает болевое раздражение и может быть причиной мастита.

Чтобы компенсировать отмеченные недостатки и полнее использовать преимущества доильных машин, необходимо соблюдать правила машинного доения коров.

Независимо от конструкции доильной установки процесс машинного доения сводится к следующим технологическим приемам: подготовка вымени к доению, надевание доильных аппаратов на вымя коровы, контроль за ходом доения, машинное додаивание и снятие аппаратов с вымени. (4)

Каким бы ни был тип доильной установки, необходимо строго соблюдать следующие основные правила машинного доения коров:

1. Постоянно поддерживать доильную технику в исправном состоянии, вакуум и частоту пульсаций — в соответствии с паспортными требованиями на установку. До начала доения подключить к системе доильные аппараты и проверить их работу, пропустить через каждый аппарат 6—8 л горячей воды (80—90 °С). Нормальное число пульсаций в минуту для трехтактных аппаратов — 50—70, двухтактных — 70—90, аппарата «импульс» (ГДР) — 45 двойных пульсаций.

2. Доить коров индивидуально (на привязи) или по группам (без привязи) по графику, всегда в одной и той же последовательности.

3. Обеспечить санитарную обработку вымени и стимуляцию молокоотдачи перед доением в течение 40 с.

4. Сдоить из каждого соска по нескольку струек молока вручную на специальную пластину или сосуд для контроля за состоянием вымени (по внешнему виду молока, наличию в нем хлопьев и т. д.). Коров, у которых выявили мастит, при содержании на привязи и доении в стойлах доят в отдельную посуду; при беспривязном содержании на доильных установках не доят, а направляют в стационар для лечения и доения на специальной установке с отдельным сбором молока.

5. После санитарной обработки вымени и стимуляции молокоотдачи соблюдать интервал не более 40—60 с.

6. Продезинфицировать доильные стаканы перед надеванием па соски очередной коровы.

7. При снижении молокоотдачи до 0,2 кг/мин или ее прекращении провести машинный додой (на некоторых установках он включается автоматически). Продолжительность додоя для молодых коров 15—20 с, старых — 30—40 с.

8. После машинного додоя и прекращения молокоотдачи снять доильный аппарат с вымени коровы (на некоторых установках эта операция автоматизирована).

9. Провести профилактическую обработку сосков вымени коров против мастита 2%-иым раствором ниртана или йодоформа, 1%-нымоднохлористым раствором йода или дез-мола путем погружения их в указанные растворы. Хороший эффект этот способ обеспечивает мри использовании специального прибора, сконструированного и ВИЖе. В этих же целях применяют обработку сосков и вымени антисептическими эмульсиями.

10. Выполнить санитарную обработку доильной установки и молокопроводов в соответствии с инструкцией, прилагаемой к каждой установке, с помощью моющих средств «А», «Б», «В», дезмы и дезмола, дезинфицирующих средств (однохлористый йод, хлорная известь, гипохлорит натрия и кальция, хлорамин Б и др.). В расчете на одну корову в год ориентировочно требуется 4 кг моющих и 250 г дезинфицирующих средств.

11. Один раз в месяц ополаскивать доильное оборудование 0,5%-ным раствором соляной кислоты с последующим ополаскиванием водой. Эту операцию выполняют для удаления молочного камня.

12. При доении коров в стойлах не проводить все другие работы (например, раздачу кормов, уборку навоза бульдозером и т. д.).

13. Не реже 1 раза в месяц проверять всех коров на наличие маститов субклинической формы с помощью специальных препаратов димастина или мастидина.

К работе в качестве операторов машинного доения допускаются только лица, прошедшие специальную подготовку и стажировку на установках аналогичного типа. (8)

При машинном доении необходимо:

1. Стимулировать рефлекс молокоотдачи без вызывания у коровы болевых ощущений или дискомфорта.

2. Сводить к минимуму различия во времени доения между коровами и между различными четвертями вымени у коровы.

3. Полностью выдаивать корову без ручного додоя и не оставлять и цистернах вымени и сосков молоко.

4. Не травмировать вымя коровы.

5. Не допускать передоя.

6. Отбирать пробы молока на анализы и выполнять индивидуальный учет удоев коров.

7. Обеспечить высокую производительность, которая определяется количеством корон, выдоенных за 1 чел.-ч.

К доильному залу предъявляются следующие требования:

1. Планировка должна позволять оператору наблюдать за всей группой коров, находящихся в доильных станках и на преддоильной площадке.

2. В них должна быть предусмотрена максимальная автоматизация и механизация всех операций по доению, включая подготовительные (санитарная обработка вымени и др.) и заключительные.

3. Преддоильная и последоильная площадки и прогоны должны быть оборудованы так, чтобы оператор мог легко отделять нужных коров и направлять их, например, в стационар или пункт искусственного осеменения. Подгон животных к доильному залу следует автоматизировать.

4. Доильное оборудование должно легко очищаться, мыться и дезинфицироваться.

5. Система удаления навоза и сточных вод должна быть эффективной, чтобы можно было постоянно поддерживать чистоту в доильном зале.

6. Путь коров к доильному залу следует делать возможно коротким и без поворотов.

7. Рабочее место оператора по доению должно обеспечивать максимальную производительность труда с наименьшими затратами энергии.

8. Доильное оборудование должно иметь устройства для поддержания постоянства вакуума во время доения, а также для индивидуального контроля удоев, отбора проб молока на анализы и, при необходимости, отдельного сбора молока от каждой коровы (например, молозиво или непригодное в пищу молоко от коров, больных маститом). (8)

Доильная машина влияет на возникновение мастита несколькими путями:

·  как возможный резервуар микроорганизмов;

·  через повреждение сосков, нарушение барьерных функций соскового канала;

·  за счет механического переноса болезнетворных бактерий от одной коровы к другой;

·  путем аспирации бактерий из подсоскового пространства в молочную цистерну при сильных перепадах вакуума во время доения.

Неблагоприятное воздействие на молочную железу доильной машины обычно связано с неправильной ее эксплуатацией. Наиболее часто выявляются следующие погрешности:

·  плохая преддоильная обработка вымени (обмывание вымени и сосков без последующего высушивания кожного покрова, что приводит к «стеканию» бактерий к кончикам сосков);

·  избыточный вакуум или его нестабильность в процессе доения;

·  передержка доильных стаканов на вымени;

·  снятие доильных стаканов без отключения вакуума;

·  перенос доильного аппарата от одной коровы к другой без ополаскивания и дезинфекции доильных стаканов;

·  большая протяженность вакуумной линии, что приводит к неравномерному вакууму;

·  использование доильных аппаратов на коровах, больных клиническими формами мастита.

Болезни и механические повреждения кожи вымени и сосков образуют резервуар возбудителей мастита для последующего их проникновения в молочную железу при доении либо в промежутках между доениями. Особенно большую опасность представляют поражения кончиков сосков, поскольку ведут к утрате сфинктером и сосковым каналом барьерных функций. (9)

К сожалению, вышеизложенные правила машинного доения коров не всегда или в не полном объеме находят применение в производстве, что ведет к увеличению числа коров, больных маститом, уменьшению удоев и снижению санитарных качеств молока. Особенно часто допускаются следующие ошибки:

1. С момента начала подготовки коровы к доению (начало санитарной обработки вымени) до подключения доильного аппарата проходит гораздо больше времени, чем положено по норме.

2. Не осуществляется сдаивание первых струек молока на молочно-контрольную пластинку, а следовательно, отсутствует постоянный контроль за состоянием молочной железы. Иногда первые струйки молока сдаивают на пол помещения, что недопустимо.

4. Доильные аппараты работают при более высоком вакууме и с меньшим или большим числом пульсаций, чем предусмотрено инструкцией к данной доильной установке.

5. Допускается «cyxoe»s или «холостое», доение, т. е. доильный аппарат подключен к вымени, но молоко не выдаивается.

6. В случае спадания доильных стаканов с сосков вакуум не отключается, а загрязненные стаканы водой не обмываются.

7. Доильные аппараты снимаются с молочной железы без впуска дополнительного воздуха в один из доильных стаканов и иногда даже без отключения вакуума.

8. После доения соски вымени дезинфицирующими и смягчающими кожу средствами не обрабатывают.

9. В холодную погоду выпускают коров из помещения после доения до того, как обсохнет молочная железа.

10. Не соблюдается рекомендуемый порядок доения коров — больных животных доят вместе со здоровыми. При этом дезинфекция доильных аппаратов после доения каждой коровы не проводится.

11. Используют доильные машины, имеющие большой износ, а также трехтактные аппараты, переделанные на двухтактный режим работы в условиях хозяйств.

На подобные ошибки, допускаемые операторами машинного доения, указывали также Э. Лийв и А. Олконен (1981), Ю. Горбунов и Н. Савина (1982). Кроме того, на многих фермах отмечается неудовлетворительное техническое состояние доильного оборудования, не отвечающее элементарным требованиям эксплуатации. Так, при техническом обследовании доильного оборудования в лучших хозяйствах Московской области имели место случаи нарушения вакуумного режима: потребность в вакууме обеспечивалась на 45—50 %, перепад вакуума между молоко-проводом и вакуум-проводом превышал норму в 2,5—3 раза, перепад по длине вакуум-провода — в 3—4 раза. В системе наблюдался подсос воздуха, в ряде случаев оказались засоренными вакуум-проводы, обнаружен сверхнормативный износ вакуум-насосов, неисправность вакуум-регуляторов, вакуумметров.

Контроль работы доильной установки нужно осуществлять постоянно, как с помощью различных приборов, так и визуально, в том числе и по поведению коров. При ощущении боли животное беспокоится, оглядывается на вымя, переступает с ноги на ногу, пытается сбить доильный аппарат ногой и т. д. (5)

МАСТИТ И РУЧНОЕ ДОЕНИЕ

Источник: http://www.apm-alkasar.ru/referaty_po_kulinarii/kursovaya_rabota_mastit_v_molochnom.html
Возможно вас заинтересует